【摘 要】
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背景强迫症（Obsessive-compulsive disorder,OCD）是一种以强迫观念或强迫行为为主的神经症,多呈慢性波动性病程并且反复发作,常致患者生活质量下降、社会及职业能力受损,增加医疗负担,并给家人带来经济和心理负担,其病因尚无定论。上世纪六十年代,公认的观点是强迫症不可治疗,八十年代人们发现具有五羟色胺重摄取阻断作用的氯米帕明具有减轻强迫症状的作用。同期,有证据显示认知-行为治
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背景强迫症（Obsessive-compulsive disorder,OCD）是一种以强迫观念或强迫行为为主的神经症,多呈慢性波动性病程并且反复发作,常致患者生活质量下降、社会及职业能力受损,增加医疗负担,并给家人带来经济和心理负担,其病因尚无定论。上世纪六十年代,公认的观点是强迫症不可治疗,八十年代人们发现具有五羟色胺重摄取阻断作用的氯米帕明具有减轻强迫症状的作用。同期,有证据显示认知-行为治疗（cognitive-behavioral therapy,CBT）的暴露与克制（Exposure and response prevention,ERP）也对强迫症有效。随后有多个五羟色胺重摄取阻断剂（SRIs）被批准用于临床,多数SRI与CBT被认为可做为强迫症的一线治疗方法。由于一线治疗对40%-60%的患者无效,增效剂的使用成为强迫症治疗的方案之一,也不断有人尝试新的心理治疗,以期提高强迫症的疗效。随着时间的推移,强迫症治疗的药物选择和心理治疗方法有所增加,但对住院强迫症患者的药物治疗和心理治疗是否随时间而变化,国内外少有报道。目的调查强迫症的治疗是否随时间推移而变化;观察临床治疗决策的变化对强迫症的疗效是否有影响;期望为今后强迫症治疗方法的选择提供参考依据。方法本研究采用回顾性研究方法,根据文献调研设计调查条目,收集新乡医学院第二附属医院病案室中2006年1月～2017年12月连续12年住院强迫症患者的社会人口学特征、临床特征、治疗方法及出院疗效。整理资料后,用SPSS23.0统计软件,进行独立样本t检验、方差分析、相关分析和有序回归等统计分析。结果1.纳入统计分析的749例住院强迫症患者均接受药物治疗（100%）,相关性分析结果表明:接受心理治疗和电休克治疗的患者比例与年份均无明显相关（P>0.05）。2.药物处方率与年份的相关性分析结果表明:选择性五羟色胺重摄取抑制剂（SSRIs）（r=0.813,P=0.001）、第二代抗精神病药物（SGAs）（r=0.786,P=0.002）及非苯二氮卓类抗焦虑药物（non-BDZs）（r=0.753,P=0.005）的处方率与年份呈正相关。第一代抗精神病药物（FGAs）（r=-0.896,P=0.000）、Li盐（r=-0.851,P=0.000）的处方率与年份呈负相关。其他种类的药物的处方率与年份无明显相关（P>0.05）。3.合并用药的患者有736例（98.3%）,相关性分析结果表明:与年份呈正相关的是SSRIs+抗精神病药物（AP）+心境稳定剂（MS）+抗焦虑药物（AA）（r=0.601,P=0.039）。患者合并药物数量与年份呈正相关（r=0.592,P=0.043）。4.非参数检验结果表明:不同年份间住院强迫症患者的出院疗效差异无统计学意义（χ~2=9.785,P=0.550）。相关性分析结果提示:连续12年来,好转率与年份呈正相关（r=0.823,P=0.001）;痊愈率与年份呈负相关（r=-0.856,P=0.000）;无效率与年份无明显相关（r=-0.105,P=0.745）。药物不良反应比例与年份呈正相关（r=0.816,p=0.001）。5.有序logistic回归分析结果提示:服用SRIs（OR=5.063,95%CI:1.135～22.583）、合并用药（OR=85.832,95%CI:1.742～19.522）与住院天数（OR=1.010,95%CI:1.006～1.015）是疗效的影响因素。社会人口学特征和临床特征不影响出院疗效（P>0.05）。结论1.我院住院强迫症患者接受心理治疗及其它方法的患者比例较低;合并用药的使用较混乱且数量较多;连续12年来,患者出院疗效没有明显改善,药物不良反应逐渐增加;今后治疗中可加强心理治疗,尽可能按照“阶梯式”治疗原则,规范合理用药;强迫症的治疗需要更有效的方法。
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