论文部分内容阅读
背景后路腰椎椎间融合术已成为治疗腰椎退行性疾病常用有效术式之一,术后融合节段的僵硬导致邻近节段退变(Adjacent segmental degeneration,ASD)风险增加。目前部分学者提出手术切除后方韧带复合体(Posterior ligament complex,PLC)可能会影响相邻节段的运动和承载特性,导致术后发生ASD。近年来我科将传统的后路腰椎椎间融合术(Posterior lumbar interbody fusion,PLIF)加以改良,与传统PLIF相比改良PLIF保留了病变节段的部分棘突及椎板,为黄韧带、棘上韧带及棘间韧带提供了附着点,从而保留了邻近节段的PLC的完整性。目的通过回顾性分析,对比观察保留病变节段PLC的改良PLIF与传统PLIF术后腰椎邻近节段ASD的发生率及临床疗效的差别,探讨PLC对腰椎后路融合术后邻近节段退变的影响。方法收集2010年1月-2016年1月期间于新乡医学院第一附属医院骨外二科行后路腰椎椎间融合术(PLIF)治疗腰4/5椎间盘突出患者的临床资料,根据纳入及排除标准,分别选取行改良PLIF的50名患者为A组,男女比例23:27,年龄39~60岁,平均(50.44±6.55)岁,病史9~24个月,平均(16.00±4.78)月;行传统PLIF的50名患者为B组,男女比例26:24,年龄37~58岁,平均(50.22±5.98)岁,病史10~25月,平均(16.10±4.50)月。术前及末次随访时,通过X线检查对两组邻近节段退变进行影像学评估,应用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score,VAS)及功能指数评分(Oswestry disability index,ODI)评估两种术式的临床疗效。结果1.两组末次随访的VAS评分和ODI指数均明显低于术前(P<0.05),但两组间手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。2.末次随访时,A组患者共发生ASD 8例(16.0%),其中影像学退变7例(14.0%),症状学退变1例(2.0%);B组患者共发生ASD 28例(56.0%),其中影像学退变20例(40.0%),症状学退变8例(16.0%);A组患者ASD发生率及影像学退变率、症状学退变率均显著低于B组(P<0.05)。3.A组8例退变患者中,头端退变5例(62.5%),尾端退变3例(37.5%),A组头端退变与尾端退变所占比例比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组28例退变患者中,头端退变21例(75.0%),尾端退变7例(25.0%),B组头端退变所占比例显著高于尾端退变所占比例(P<0.05)。4.影像学退变与临床疗效无明显相关性(P>0.05),而症状学退变与临床疗效相关(P<0.05)。结论改良PLIF与传统PLIF术后临床疗效无差别,但保留PLC的改良PLIF可明显降低术后ASD(尤其是头端退变)的发生。