论文部分内容阅读
目的：探讨术中磁共振在邻近弓形束病变手术中提高切除程度、全切率和保护患者语言功能的作用、弥散张量成像弓形束示踪技术对语言功能预后的判断及语言功能对患者健康相关生活质量的影响。方法：第一部分前瞻性收集65例病变累及优势半球皮层下语言传导束即弓形束的患者。评价术中磁共振和弓形束功能神经导航对手术策略、病变切除程度和全切率的影响。第二部分弥散张量成像纤维束示踪技术重建优势半球弓形束，ROC曲线评价弓形束体积变化对患者语言功能变化预后的判断价值，分析弓形束保护的影响因素。第三部分健康状况问卷对语言功能障碍的患者进行生活质量调查，评价语言功能对患者健康相关生活质量的影响。结果：第一部分65例患者在术中磁共振和弓形束功能神经导航下行病变切除术，与第一次iMRI结果比较，术者对12例患者切除程度判断不准确，误判率为18.5%。非胶质瘤病变首次iMRI确认全切除。54例胶质瘤中，第一次iMRI证实，21例全切除，33例有肿瘤残留。其中有8例因为残留肿瘤与弓形束距离太近，为避免术后出现失语或原有症状加重，未进一步切除残留病变。其余25例根据术中影像更新手术计划后切除残余肿瘤，最终17例全切除，8例次全切除或部分切除。iMRI使胶质瘤的全切率从38.9%提高到70.4%。25例首次扫描继续切除胶质瘤的平均切除程度从87.3%提高到97.4%，所有胶质瘤患者的平均切除程度从92.1%提高到96.8%。术后2周有15例(23.1%)原有症状加重或新发失语。6个月随访时，2例患者(3.2%)存在长期语言功能障碍。第二部分非胶质瘤患者术后无新发语言功能障碍或原有症状加重。54例胶质瘤患者中，病变到弓形束的平均最短距离4.6mm。术后2周，33例距离≤5mm的患者中，14例出现新发失语或原有症状加重。16例5mm<距离≤10mm的患者中，1例加重。距离和病变类型是弓形束保护的影响因素。弓形束体积变化比值和语言功能变化比值成正相关，p<0.001。语言功能变化比值评分为5时视为真阳性，ROC曲线下面积为0.93。语言功能变化比值评分为1时视为真阴性，ROC曲线下面积为0.90。第三部分和术后1个月相比，术后6个月时9例患者健康相关生活质量的精神健康总评7例好转，1例下降不超过5分，1例下降明显。躯体健康总评8例好转，1例下降。结论：术中磁共振和弥散张量成像纤维束示踪技术有助于在最大化切除病变的同时，最小程度损伤患者的语言功能，提高患者术后健康相关生活质量。弓形束示踪技术能够准确判断语言功能预后。