本文分析了亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉对ECT治疗抑郁症患者疗效及学习记忆功能的影响。本研究分为两个部分：　　第一部分：亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉对ECT治疗抑郁症患者疗效及学习记忆的影响—随机、对照、双盲试验。　　目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于电休克（electroconvulsive therapy, ECT）治疗的抑郁症患者，对其抗抑郁疗效、认知功能、学习记忆功能的影响，并评价其安全性。　　方法：纳入132名首次接受ECT治疗的患者，随机分为氯胺酮组（K组）和对照组（C组）。麻醉诱导时K组静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、氯胺酮0.3mg/kg；C组静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、生理盐水。所有患者均在首次ECT前24小时、每次ECT后24小时评定汉密尔顿抑郁评分（Hamilton Depression Rating Scale，HDRS）、简易智力状态检查评分（Mini-Mental State Examination, MMSE）；首次ECT前24小时、每次ECT后40min、80min、120min、180min、240min测定简明精神病量表评分( Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS)并记录这五个时间点4项-BPRS阳性指标（幻觉、猜疑、概念紊乱、不寻常思维）的峰值评分；首次ECT前24小时，末次ECT后24小时测定韦氏记忆量表（中文版）（Wechsler Memory Scale-Chinese-Revision，WMS-RC）评分。每次ECT治疗结束，记录惊厥发作时间(Seizure duration，SD)、电量（electric dose），及相关不良反应。HDRS量表的子量表第3项“自杀观念”（suicide ideation，SI）初始评分3~4分的患者具有严重自杀倾向。记录本次ECT疗程结束后严重自杀倾向患者SI=0分的例数。HDRS较基线值下降≥50％为“反应”，HDRS≤10分为“缓解”。MMSE≤24分为认知功能障碍。记录两组患者的反应率、缓解率、认知功能障碍发生率。麻醉诱导前1min、麻醉诱导后3min、5min、10min、15min记录患者的心率、血压。随访两组缓解患者的复燃率。　　结果： K组51例（80.95%）、C组48例（75%）达到反应状态，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）。K组中位反应次数4.00±0.41， C组中位反应次数7.00±0.79，K组中位反应次数低于C组（P<0.05）。K组中位缓解应次数8.00±0.29次，而C组则是9.00±0.48次，两者相比差异有统计学意义（P<0.05）。各时间点BPRS评分及4项-BPRS阳性指标峰值评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组各时间点MMSE评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者中严重自杀倾向（SI≥3分）患者，K组共21例；C组23例；本次ECT疗程结束后，K组19例（90.47%）、C组共20例（86.95%）SI=0分，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；而K组SI=0分的中位次数是3.00±0.75次低于C组6.00±1.19次（P<0.05）。K组认知功能障碍发生率9.52%（6例）低于C组23.43%（15例）（P<0.05）。两组长时记忆、短时记忆、瞬时记忆的WMS-RC评分在ECT治疗前、后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。ECT疗程结束后K组长时记忆、短时记忆、瞬时记忆的WMS-RC评分高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。K组第1、2次ECT治疗的惊厥发作时间长于C组（P<0.05）。两组患者电量比较， K组第6、7、8、9、10、11次ECT的刺激电量低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组间不良事件发生率、复燃率差异无统计学意义（P>0.05）。　　结论：亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于ECT麻醉，可使ECT治疗效果提前出现；快速消除患者的自杀倾向；减轻ECT所致学习记忆损害；改善ECT后认知功能障。反复静脉注射亚麻醉剂量氯胺酮无不良反应。　　第二部分：亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉对ECT治疗难治性抑郁障碍患者疗效及学习记忆的影响。　　目的：探讨亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉对ECT治疗难治性抑郁的抗抑郁效果、以及对认知功能的影响。　　方法：纳入20名前次ECT疗程治疗无反应的患者，分为K组（8例）与C组（12）。K组患者接受ECT治疗，麻醉诱导时静脉注射丙泊酚1.5mg/kg、氯胺酮0.3mg/kg；C组患者只接受药物治疗未无ECT治疗。K组患者在首次ECT前24小时、每次ECT后24小时评定HDRS评分；在首次ECT前24小时、末次ECT后24小时评定MMSE评分。C组MMSE评分的时间点与K组相对应，C组HDRS评分时间点与K组首次和末次HDRS评分时间点相对应。　　结果：两组比较，K组8例患者于ECT治疗后24天达到反应，C组2例达到反应，K组反应率高于C组（P<0.05）。K组1例患者MMSE＜24分，C组12例患者MMSE＞24分；两组比较认知功能障碍发生率差异无统计学意义（P>0.05）。　　结论：亚麻醉剂量氯胺酮联合丙泊酚麻醉用于ECT治疗难治性抑郁的效果优于药物治疗，不增加认知功能障碍的发生率。