目的：探讨剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式近远期并发症的发生率，并调查分析影响剖宫产术后再次分娩时分娩方式选择的相关因素，进而提高我国剖宫产术后阴道试产率，指导产科医生和疤痕子宫孕妇进行分娩方式的选择。　　方法：收集2002年2月1日至2015年12月31日在苏州大学附属第一医院分娩的疤痕子宫孕妇1700例，分成两组，其中再次剖宫产（elective repeat cesarean delivery，ERCD）组1447例，阴道试产（trial of labor after cesarean，TOLAC）组253例。TOLAC组包括阴道试产成功（vaginal birth after cesarean，VBAC）组230例，TOLAC失败行急诊剖宫产组23例。回顾性分析1700例剖宫产术后再次妊娠孕妇产前、产时、产后的资料，比较不同分娩方式对母儿的近远期并发症。　　选取2014年7月1日至2015年12月31日在苏州大学附属第一医院（三级甲等）建卡和分娩的疤痕子宫孕妇1010例，疤痕子宫孕妇家属916例，同期非疤痕子宫孕妇1086例，非疤痕子宫孕妇的家属1003例，在院医务工作者1123例，以及苏州市木渎人民医院（二级甲等）在院医务工作者402例，进行问卷调查，探究剖宫产术后再次分娩方式选择的影响因素。　　筛选苏州大学附属第一医院建卡且预产期为2016年2月1日至2016年5月31日的有意愿了解TOLAC的疤痕子宫孕妇23对夫妇。建立疤痕子宫妈妈帮微信群，进行小组活动，设计疤痕子宫妈妈帮孕妇课堂并组织其及家属参加，进行TOLAC宣教，并随访整个孕期至最终分娩。　　统计学处理：数值变量以（X±S）表示，采用SPSS18.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料比较采用x2检验，Fisher确切概率及多因素Logistic回归分析。　　结果：　　1.苏州大学附属第一医院分娩的1700例疤痕子宫孕妇的分娩方式如下：选择ERCD者1447例，尝试TOLAC者为253例，其中VBAC者230例，TOLAC失败者23例。TOLAC率为14.88％，成功率为90.90%。TOLAC人群更倾向于社会层次较低，分娩前BMI较低，胎儿体重较轻，分娩孕周较小的人群。VBAC住院花费更少，平均（2680.69±834.87）元，住院时间最短，平均（3.58±0.93）天。本文研究中，剖宫产术后再次分娩的患者中，TOLAC失败后剖宫产者并发症的发生率最高（17.39%），其次是直接选择ERCD者（8.71%），而阴道分娩成功者并发症的发生率最低（2.61%）。　　2.近期并发症比较：VBAC组出现产后出血、产后发热和尿潴留的比例明显低于ERCD组，发生输血、产后发热、尿潴留的比例明显低于TOLAC失败组，差异具有统计学意义（P<0.05）。ERCD组与TOLAC失败组相比，除子宫破裂差异有统计学意义外，其余均无统计学差异。　　远期并发症的比较：VBAC组的产妇发生腰痛、肠粘连、子宫切口憩室的比例显著低于ERCD，差异具有统计学意义（P<0.05），而ERCD组与TOLAC失败转CS组差异无统计学意义。　　新生儿结局：三组新生儿出生后轻度窒息及重度窒息差异均无统计学意义（P<0.05）。　　3.疤痕子宫孕妇调查问卷发现：学历、是否接受过TOLAC宣教、对TOLAC的认识程度、周边是否有VBAC病例、距前次剖宫产的时间间隔、妊娠体重是否过度增加是影响疤痕子宫孕妇是否赞成TOLAC的独立因素，疤痕子宫孕妇及家属对TOLAC知识的了解程度是影响其选择再次分娩的方式的主要原因之一。　　医务人员调查问卷发现：苏州大学附属第一医院内科、妇产科、外科、医技行政人员相比，医技行政人员对TOLAC认识率较内外科人员低，差异有统计学意义（P<0.05），赞同TOLAC率无统计学差异；妇产科较其他科室的认识率高，赞同TOLAC率也较其他科室高；苏大附一院与苏州市木渎人民医院相比，认识率无差异，赞同率较高，差异有统计学差异（P<0.05）。并且发现医务人员对TOLAC相关知识了解程度越高，赞同率越高。　　4.疤痕子宫妈妈帮是苏州市首个疤痕子宫二胎孕妇是以小组为中心的专列活动，已顺利举行TOLAC知识讲解、营养指导、模拟分娩三次课堂，面对面专家现场讲座、答疑解惑、医务人员与孕妇及家属互动、建立小组微信群等活动，得到媒体的赞誉，以及广大孕产妇的支持及认可。自宣教以来（2016年1月至2016年05月16日），我院疤痕子宫分娩人数共128例，VBAC30例，TOLAC失败转CS5例，TOLAC率为27.34%，成功率85.71%，总TOLAC率较宣教前（14.88%）明显升高（x2=13.927，P<0.05），成功率较前（90.91%）无明显差异（x2=0.446，P=0.504）。23例疤痕子宫妈妈帮成员，TOLAC率为47.83%，与2016年总TOLAC率（27.56%）相比明显升高（x2=3.861，P=0.049），成功率为81.82%，成功率相比无差异（x2=0.098，P=0.754）。　　结论：　　1.TOLAC人群更倾向于社会保障低，分娩前BMI较低，胎儿体重较轻，分娩孕周较小的人群。3组新生儿结局无统计学差异。剖宫产术后再次分娩的患者中，TOLAC失败后剖宫产者并发症的发生率最高（17.39%），其次是直接选择ERCD者（8.71%），而阴道分娩成功者并发症的发生率最低（2.61%）。VBAC的住院费用最少，住院天数最短。说明在产科高配置条件下，严格掌握TOLAC的适应症，谨慎评估疤痕子宫孕妇，严密监测产程进展，开展TOLAC是安全的。　　2.学历、是否接受过TOLAC宣教、对TOLAC的认识程度、周边是否有VBAC病例、距前次剖宫产的时间间隔、妊娠体重是否过度增加是影响疤痕子宫孕妇是否赞成TOLAC的独立因素。疤痕子宫孕妇及家属对TOLAC知识的了解程度是影响其选择再次分娩方式的主要原因之一，医务人员对相关TOLAC知识的了解程度越高，赞同率越高。进一步地说明了对疤痕子宫孕妇及家属、医务人员进行宣教是剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的主要影响因素之一。　　3.对疤痕子宫孕妇及家属进行多渠道宣教、“同伴支持”、医患之间良好的合作对疤痕子宫再次分娩选择TOLAC具有积极的作用。自宣教以来，TOLAC率为27.34%，较宣教前（14.88%）升高，成功率无差异。“疤痕子宫妈妈帮”TOLAC率为47.83%，较过去明显升高。因此，注重宣教是提高我国TOLAC率，改善疤痕子宫孕妇围产期质量的有效方法。