随着社会的进步与发展,人们生活节奏的日益加快和竞争意识越来越强,心身现象愈来愈受到重视。在医学模式逐渐转型的今天,由于中医情志理论的内在机理与现代关于心身现象发病机制的心理生理学理论可说是殊途同归,情志致病的理论及治疗方法在当今对心身现象的治疗中具有不可估量的指导意义及临床实用价值。中医古代医案是中医文献的重要组成部分,在传承和指导临床等方面起着重要的作用。对我们今天的教学、科研和临床起着指导和启迪作用。建立中医医案数据库,针对具体问题,选择合适的数据分析和挖掘方法,分析和挖掘出真正有价值的知识,从而使中医的发展实现质的突破已刻不容缓。本研究对象定位于古代情志相关医案中的心身现象,以心身现象相关医案中的主要症状和所使用药物为切入点采用数理分析和数据挖掘方法,着重于心身现象相关医案中情志病因的致病特点、症-药、药-药等之间的关系,分析和挖掘中医心身现象的症治规律,丰富并科学阐释中医的情志致病理论,为中医心身现象的研究提供重要的数据资料。一、研究目的用数理分析方法和数据挖掘方法分析和挖掘古代情志相关医案中心身现象的症治规律。二、研究方法本研究以古代情志相关医案中的心身现象为研究对象,以《中华医典》为基础,并根据《中国医籍考》的记载,补充《中华医典》中未收集的重要典籍,以中医内伤病因“七情”及其同义近义词为检索词,在原案中的原始语句中查找收集心身现象中以躯体症状为主要症状的相关医案,建立数据库。共收集古代情志相关医案中心身现象相关医案1332条,来自115本医籍。对医案原文从症状、性别、年龄、发病、治法、药物等多个方面进行分析。利用SAS8.0软件编程将文本数据转换为数字变量,分别赋值为1和0。用SAS8.0软件编程,进行频数分析、因子分析、典型相关分析、关联分析和链接分析。三、研究结果本研究应用了数理分析方法和数据挖掘方法对1332个古代情志相关医案中心身现象相关医案进行研究,所得结果与现行中医药理论基本相符。(一)一般情况分析1.性别、年龄分布情况:女性发病率高于男性,年龄分布无明显差异。2.发病缓急情况:缓慢起病多见于怒、忧、思,急性发作多集中于怒、悲及惊恐。3.情志病因及影响因素:从总体和单一情志病因(以下简称单因)来看,怒最常见,思、忧、惊次之;复合情志病因(以下简称复因)以忧思、惊恐、怒思常见。在情志致病过程中,过劳及体质因素是最常见的影响因素。4.医案中出现症状情况:主要在脾胃、肝等脏腑,妇科类、风证类等症状也有较高频次。一些既为症状名又为病名的症状频率较高。5.医案中药物使用情况:常用药物为甘、茯苓、当归等。药物分类分析可知医案中常用中药以理气、补益气血及活血凉血等类药为主,所涉脏腑为脾、肝、胆等。6.病位及辨证情况分析:未做专门分析,具体则参考医案中症状及药物情况。(二)情志病因相关医案病症特点及用药规律研究1.单因:常见症状同一般情况分析。病机多为肝郁化火、脾气虚等。常用药物为甘草、当归、白术等。常用方剂为归脾汤、六味地黄丸等,药物以补气健脾药、疏肝解郁药为主。基本方为人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、柴胡、白芍、黄芪、当归、生姜、牡丹皮、山栀。2.复因:常见症状为食少、咳嗽、呕吐等。病机多为肝气郁滞、肝气犯脾等。常用药物与单因大致相同。常用方剂为肾气丸、归脾汤等,药物以温补肾阳药、补气健脾药等为主。基本方为人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、白芍、黄芪、当归、山栀。(三)心身疾病相关医案总库的病症特点及用药规律研究常见症状同一般情况分析。病机多为心脾两虚、肝气郁滞。常用药物同一般情况分析。常用方剂为归脾汤、六君子汤等,药物以补气健脾药、疏肝行气药等为主。基本方为生姜、人参、白术、白芍、茯苓、黄芪、甘草、当归、山栀、丹皮、陈皮、柴胡、半夏。(四)常见类症相关医案的病症特点及用药规律研究各类症均以肝气郁滞、肝郁化火为常见病机,同时均可见脾胃气虚、心脾两虚及肝肾阴虚等病机。各类症中其它情况如下:1.脾胃类:常见症状为食少、呕吐、腹痛等。病机又可见肝脾血虚、脾阳虚等。常用药物为甘草、茯苓、陈皮等。常用方剂为归脾汤、肾气丸等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为甘草、茯苓、陈皮、当归、人参、白术、半夏、白芍、山栀、柴胡、生姜。2.肝类:常见症状为胁痛、胁胀、食少等。病机又可见肝阳上亢、肝脾血虚等。常用药物为甘草、茯苓、当归等。常用方剂为归脾汤、六君子汤等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为甘草、茯苓、当归、柴胡、人参、白芍、白术、半夏、生姜、陈皮、山栀、牡丹皮。3.肺类:常见症状为咳嗽、食少、胸胀等症状。病机又可见肺阴虚、肾阳虚等。常用药物为甘草、茯苓、当归等。常用方剂为归脾汤、六君子汤等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为甘草、茯苓、当归、陈皮、人参、白术、白芍、山栀、半夏、生姜、柴胡、牡丹皮。4.肾类:常见症状为少尿、水肿、尿痛等。病机又可见脾肾阳虚、肺肾阴虚等。常用药物为茯苓、当归、甘草等。常用方剂为归脾汤、肾气丸等,药物以补气健脾药、滋补肝肾药等为主。基本方为茯苓、当归、甘草、白术、人参、山栀、陈皮、柴胡、牡丹皮、生姜、白芍、熟地黄、黄芪。5.风证类:常见症状为眩晕、抽搐、食少等。病机又可见肝阳上亢、肝脾血虚等。常用药物为甘草、茯苓、当归等。常用方剂为六君子汤、归脾汤等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为甘草、茯苓、当归、白术、人参、白芍、柴胡、牡丹皮、陈皮、生姜。6.积聚痰核类:常见症状为腹中痞块、痰核、食少等。病机又可见血瘀、痰热等。常用药物为当归、茯苓、甘草等。常用方剂为六君子汤、丹栀逍遥散等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为当归、茯苓、甘草、白芍、柴胡、白术、陈皮、人参、生姜、山栀。7.妇科类:常见症状为月经失调、食少、崩漏等症状。病机肝脾血虚等。常用药物为甘草、当归、茯苓等。常用方剂为归脾汤、六君子汤等,药物以补气健脾药、滋阴养血药等为主。基本方为甘草、当归、茯苓、柴胡、白术、人参、白芍、生姜、牡丹皮。通过对总库、情志病因及各类症相关医案中症药关系分析,可得到多组症药对应关系。四、研究结论本研究应用了数理分析方法和数据挖掘方法对1332个古代情志相关医案中的心身现象进行研究,所得结果与现行中医药理论基本相符。本研究主要结论有以下几个方面:(一)心身现象以女性多发,怒、悲及惊恐等多致急性发作,怒、忧、思等多致缓慢起病。(二)心身现象发生最常见的单因为怒,思、忧次之,复因以忧思、惊恐、怒思为常见。在情志致病过程中,脏腑功能盛衰是引起发病的一个重要因素。(三)七情分属五脏,惊归于肝志,忧为脾志更为妥当。(四)单因与复因所致心身现象的病机均以肝气郁滞、肝郁化火较为常见,治法以疏肝解郁、清肝泄火为基础。单因所涉病位较单纯,以肝脾为主,复因较复杂,往往涉及肝脾肺肾等多个脏腑。(五)心身现象所涉脏腑主要为脾、肝、胆等。病机以肝气郁滞、肝郁化火常见,治法以益气补血,疏肝健脾、清肝泄火等为基础。(六)心身现象的防治,应重视精神情志的调摄和形体的保养,肝脾并治,重视愈后药物调理和情志的调摄。(七)心身现象相关医案中各类症的病机虽各有特点,但总体上均以肝气郁滞、肝郁化火为主要病机,同时均可见脾胃气虚、心脾两虚及肝肾阴虚等病机。结合对医案中症药典型相关关系结果的分析,辨症论治和辨证论治的结合运用,对心身现象的临床诊治具有重要的意义。(八)通过对心身现象相关医案的数理分析和数据挖掘,支持了一些药物、方剂的使用价值,得到了一些有效药物、常用药物组合、基本方及常见症-药对应关系,为临床治疗及实验研究提供依据和研究线索。