目的:脑卒中是严重危害人类健康及生活的疾病,在我国已成为人类死亡原因的第二位,其较高的发病率、致残率、致死率、复发率给家庭、社会、及国家造成严重经济负担及精神损失。脑梗死约占全部脑血管病的80%,近年来脑梗死的发病年龄有明显年轻化趋势,并且病例特点有别于以往有传统危险因素如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟、饮酒等脑梗死患者。在新的危险因素探索过程中,高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,Hhcy)作为脑血管病的一种可以预防及治疗的独立危险因素被提出。因此探讨高同型半胱氨酸血症导致脑梗死的病例特点对脑梗死的早期监测、预防及治疗具有重要指导意义。方法:本研究收集了2010年6月-2011年2月入住我院神经内科并且在住院期间检测血浆同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)的脑梗死患者,共90例,均符合1995年全国第四次脑血管疾病学术会议各类脑血管疾病诊断要点,全部经过头颅CT或MRI确诊为脑梗死。年龄26～76岁,平均年龄47.67±12.34岁,男女比例为3.1:1,男性占75.56%,所有病例均排除恶性肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能减退、恶性贫血、药物应用(如抗癫痫药、叶酸)等。90例患者中,高同型半胱氨酸血症者60例(66.67%),同型半胱氨酸正常者30例(33.33%),将90例脑梗死患者按照同型半胱氨酸水平分为高同型半胱氨酸血症脑梗死组(Hhcy脑梗死组)和同型半胱氨酸正常脑梗死组(normal Hcy脑梗死,nHcy脑梗死组)。其中Hhcy脑梗死组60例,年龄26～76岁,平均年龄47.3±13.08岁,男女比例6.5:1,男性占86.67%。nHcy脑梗死组30例,年龄28～69岁,平均年龄48.4±10.67岁,男女比例1.14:1,男性占53.33%。对所有病例一般资料(性别、年龄、既往病史、病前TIA、吸烟史、饮酒史)、神经功能缺损程度[由美国国立卫生研究院卒中量表(The nation institutes of health stroke scale, NIHSS)对入院缺血性脑卒中患者进行神经功能缺损程度评分]、实验室指标(血脂水平、纤维蛋白原水平)、血浆Hcy水平、病情是否有进展、是否为脑梗死复发及影像学特点进行分析,应用SPSS13.0软件对资料进行单因素分析,计量资料采用t检验及非参数检验,计数资料采用χ2检验,相关分析用Spearman相关。结果:1一般资料及实验室指标:单因素分析显示, Hhcy脑梗死组60例患者中,男性52例(86.67%),吸烟28例(46.67%),饮酒17例(28.33%),血浆同型半胱氨酸(Hcy)28.84±13.19μmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)2.98±0.63mmol/L; nHcy脑梗死组30例患者中,男性16例(53.33%),吸烟7例(23.33%),饮酒1例(3.33%),血浆Hcy水平10.90±2.79μmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)2.69±0.67mmol/L,上述指标两组比较均有统计学差异(p<0.05)。而年龄、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、病前有无TIA、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)及纤维蛋白原(FIB)指标经统计学比较显示两组之间无明显差别(p>0.05)。2血浆Hcy与其他脑血管病危险因素的相关性比较:结果显示Hcy水平与性别(男性)相关(r=0.257, p=0.015),与年龄、高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史、病前TIA、吸烟、饮酒、血脂指标及血浆纤维蛋白原水平无显著相关。3临床特点3.1神经功能缺损程度及血浆Hcy水平:Hhcy脑梗死组60例患者中,轻度神经功能障碍(NIHSS评分<4分)25例(41.67%),中度神经功能障碍(4分≤NIHSS评分≤15分)33例(55%),重度神经功能障碍(NIHSS评分>15分)2例(3.33%),nHcy脑梗死组30例患者中,轻度神经功能障碍14例(46.67%),中度神经功能障碍16例(53.33%),无重度神经功能障碍者,两组比较显示神经功能缺损程度没有明显区别。Hhcy脑梗死组内轻度、中度、重度神经功能障碍者血浆Hcy水平比较无明显差别(p>0.05)。3.2病情进展:Hhcy脑梗死组60例患者中出现病情进展者17例(28.33%),nHcy脑梗死组30例患者中出现病情进展者1例(3.33%),两组比较有差异(p>0.05)。3.3初发脑梗死与复发脑梗死:Hhcy脑梗死组60例患者中初发脑梗死45例(75%),复发脑梗死15例(25%),nHcy脑梗死组30例患者中初发脑梗死28例(96.67%),复发脑梗死2例(3.33%),两组比较有显著性差异(p<0.05)。4影像学特征4.1梗死面积:Hhcy脑梗死组60例患者中,小面积梗死(病灶最大平面直径≤1.5cm)17例(28.33%),中面积梗死(1.5cm<病灶最大平面直径<4cm)21例(35%),大面积梗死(病灶最大平面直径≥4cm)22例(36.66%),nHcy脑梗死组30例患者中,小面积梗死13例(43.33%),中面积梗死12例(40%),大面积梗死5例(16.67%),两组比较梗死面积无差别,另比较两组大面积梗死与非大面积梗死患者比例,经统计学比较P=0.051,不能确定是否有统计学差别;Hhcy脑梗死组内不同梗死面积的血浆Hcy水平比较无差别(p>0.05)。4.2梗死病灶单发与多发:Hhcy脑梗死组60例患者中,病灶单发者16例(26.67%),多发者44例(73.33%),nHcy脑梗死组30例患者中,病灶单发者18例(60%),多发者12例(40%),两组比较有统计学差异(p<0.05)。4.3病变部位:Hhcy脑梗死组60例患者中前循环病变35例(58.33%),后循环病变7例(11.67%),前后循环均有病变者18例(30%),nHcy脑梗死组30例患者中前循环病变15例(50%),后循环病变6例(20%),前后循环均病变9例(30%),两组比较无明显差异(p>0.05)。结论:1高同型半胱氨酸血症脑梗死发病以男性多见,临床上病情容易进展,脑血管事件再发风险高,影像学上以多发梗死病灶多见。2血浆同型半胱氨酸增高对于神经功能缺损程度、病变部位及病变大小无明显影响。3早期监测血浆同型半胱氨酸水平对于控制脑梗死进展及预防复发有重要意义。