目的:以多导睡眠检测(PSG)作对照,应用心率变异性(HRV)分析,给出不寐症状“难以入睡”及“睡眠轻浅”的定量测评。方法:对20例患者进行整夜PSG监测,同时同步进行动态心电图监测。根据患者主诉及PSG结果,将患者分为“难以入睡”组和“睡眠轻浅”组,通过比较正常组及失眠组HRV差异,利用诊断实验ROC曲线(受试者工作特性曲线)法获得敏感指标及临界值,进而评价利用HRV对不寐症状做定量测评的可行性。结果:(1)通过HRV分析,对比正常入睡组及难以入睡组各个指标发现:难以入睡组的睡眠平均心率(HR)明显高于正常入睡组的HR(p<0.01),比较指标PNN50结果示:难以入睡组低于正常入睡组(p<0.05),说明难以入睡组的副交感神经相对抑制,交感神经相对兴奋,阳盛阴衰,阴阳失调,从而影响机体的正常入睡。比较SDANN指标发现:正常入睡组高于难以入睡组(p<0.01),比较VLF指标显示:正常入睡组高于难以入睡组(p<0.05)。由上述可知,难以入睡状态是夜间入睡时交感神经占优势,此次研究发现,人们在难以入睡时,SDANN、VLF的值下降。比较计盒维数值显示:正常入睡组明显高于难以入睡组的值(p<0.01)。计盒维数指标值越低表征心率变异性越低,说明入睡困难者较正常入睡者心率变异性有所下降,机体阴阳平衡能力降低。诊断试验结果显示:难以入睡组中指标HR的ROC曲线下面积最大(0.875),利用HR指标建立“难以入睡”的诊断模型价值最高。取平均心率(HR)≥61.61次/分为阈值时,灵敏度为86%,特异度为63%,诊断准确度为69.2%,诊断比值比为∞,阳性似然比为2.7,阴性似然比为0。(2)对比睡眠深沉组及睡眠轻浅组各个指标,结果显示:睡眠深沉组的HR明显低于睡眠轻浅组的HR(p<0.01),心率越高表示夜间睡眠时交感神经越亢盛,夜间机体阳气越旺,越是难以进入深睡眠状态。比较两组时域指标PNN50显示:睡眠深沉组明显高于睡眠轻浅组(p<0.01),说明正常人在睡眠时,副交感神经相对亢盛,交感神经相对抑制,人的睡眠质量良好,此即中医所说“阳气尽,阴气盛则目暝”。比较VLF及SDANN指标发现:睡眠深沉组这两个指标均明显高于睡眠轻浅组(p<0.01)。对比两组频域指标LF/HF显示:睡眠深沉组高于睡眠轻浅组(p<0.01)。说明正常人的交感-副交感神经平衡状态较睡眠轻浅者好,机体阴阳调和,营卫运行正常。比较两组的SD1/SD2显示:睡眠轻浅组高于睡眠深沉组(p<0.05),说明睡眠轻浅者夜间交感神经支配占优势,机体阳气偏亢。诊断试验结果显示:睡眠轻浅组中指标VLF的ROC曲线下面积最大(0.874),利用VLF指标建立“睡眠轻浅”的诊断模型价值最高。取VLF≤0.12Hz为阈值时,灵敏度为77%,特异度为84%,准确度为82.2%,诊断比值比为33.75,阳性似然比为4.81,阴性似然比为0.27。结论:(1)交感和副交感神经系统兴奋时,机体分别表现出的生理现象(如血压、体温的升高或降低等),及两者间相互拮抗又相互协调的关系正如中医阴阳对立统一的关系——“此消彼长”又“相互为用”,可推知交感神经系统属中医的“阳”,副交感神经系统属中医的“阴”。(2)利用HRV可实现失眠症状“难以入睡”、“睡眠轻浅”的定量测评。(1)HR、PNN50、SDANN、VLF、计盒维数可作为评价“难以入睡”的定量指标。其中利用HR指标建立“难以入睡”的诊断模型价值最高,诊断界值为61.61,即当HR≥61.61次/分时可诊断为“难以入睡”。(2)HR、PNN50、SDANN、VLF、LF/HF、SD1/SD2可作为评价“睡眠轻浅”的定量指标。其中利用VLF指标建立“睡眠轻浅”的诊断模型价值最高,诊断界值为0.12,即当VLF≤0.12Hz时可诊断为“睡眠轻浅”。