基本医疗保险制度对疾病经济负担的影响研究

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医疗卫生事业是关乎国计民生的重要事业,是社会关注的热点。日前,我国人口老龄化不断加剧,医疗费用日益增长,群众“看病难、看病贵”问题亟待解决。《“健康中国2030”规划纲要》提出健全以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系,建立中国特色基本医疗卫生制度。基本医疗保险制度正在扮演着越来越重要的角色。因此,本文的研究具有现实需要和重大意义,可以更好地推动基本医疗保险工作的高质量发展,使人民群众日益增长的医疗服务需求和社会医疗卫生服务资源更好地匹配,提高全民健康水平。本文首先将国内外学者在疾病经济负担内容、疾病经济负担的影响因素以及医疗保险对疾病经济负担的影响作用的研究进行梳理分类,选择基本医疗保险制度是否在疾病经济负担的降低以及灾难性医疗支出的缓解上具有切实作用为研究视角。其次,介绍我国基本医疗保险制度的开展情况,并描述我国居民医疗卫生现状,同时结合Grossman健康需求理论、风险管理理论等理论阐述研究的理论基础,针对疾病经济负担指标和基本医疗保险制度,界定它们的概念、范围。本文基于CHARLS数据,结合两部分模型、OLS模型和分位数模型,分别从不同类型的医疗保险制度对疾病经济负担的作用程度来分析,并加入灾难性医疗支出作为疾病经济负担的拓展研究,探究了不同地区、不同收入水平群体下基本医疗保险制度对疾病经济负担的影响,最后做了稳健性检验。得出以下结论:(1)本文发现基本医疗保险制度对于降低疾病经济负担起着重要的作用(在整体回归结果上,职工医保、城乡医保、新农合的回归系数分别为-0.253、-0.152和-0.161;在分位数回归结果上,各类基本医疗保险在1 0%分位点后各个疾病经济负担的分位点上均减少了受访者的疾病经济负担,并且疾病经济负担越高,其作用效果越大),其中新型农村合作医疗保险和城乡居民医疗保险在降低灾难性医疗支出上效果很好(新农合、城乡医保的回归系数分别为-0.327、-0.324),体现出大病防治的作用,且各类基本医疗保险对灾难性医疗支出的影响(在整体回归结果上,职工医保、城乡医保、居民医保和新农合的回归系数分别为-0.311、-0.324、-0.231和-0.327)均大于对疾病经济负担的影响(在分位数回归中,各类基本医疗保险在80%分位后对灾难性医疗支出的影响也同样适用)。(2)不同地域对疾病经济负担的影响存在差异。西中部地区相比于东部地区对于疾病经济负担都是正向影响,西部地区尤其更明显。(在异质性分析中,相较东部,西部、中部地区的回归系数分别为0.328、0.182)。(3)基本医疗保险制度对降低农村地区(职工医保、城乡医保、居民医保和新农合的回归系数分别为-0.270、-0.241、-0.272和-0.136)和低收入群体(职工医保、城乡医保、居民医保和新农合的回归系数分别为-0.219、-0.237、-0.197和-0.155)的疾病经济负担效果明显。(4)商业医疗保险可以很好地补充基本医疗保险,不管是在增加居民医疗卫生服务利用(回归系数为0.568)还是在降低疾病经济负担(回归系数为-0.352)都成效明显。(5)家庭规模对缓解灾难性医疗支出的效果明显(在整体回归结果上,回归系数为-0.180)。因此,基本医疗保险制度的后续发展应该加大财政投入力度,提高基本医疗保险的保障水平,减少城乡差异、区域差异;加快商业医疗保险发展,用市场机制激发商业医疗保险的活力,协调好其与基本医疗保险的关系;推进基本医保制度改革,建立中国特色基本医疗保障体系。
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