【摘 要】
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目的 探讨髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素并构建临床预测模型。方法 回顾性分析2013年1月～2020年6月就诊于山东大学附属省立医院及山东省荣军总医院接受髂静脉支架置入术的150例患者的临床资料,术后随访1年,选取随访期内髂静脉支架闭塞的50例患者为闭塞组,髂静脉支架未发生闭塞的患者100例为对照组。收集并分析患者的临床资料,包括年龄、性别、住院天数、病因、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒
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目的 探讨髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素并构建临床预测模型。方法 回顾性分析2013年1月～2020年6月就诊于山东大学附属省立医院及山东省荣军总医院接受髂静脉支架置入术的150例患者的临床资料,术后随访1年,选取随访期内髂静脉支架闭塞的50例患者为闭塞组,髂静脉支架未发生闭塞的患者100例为对照组。收集并分析患者的临床资料,包括年龄、性别、住院天数、病因、体质量指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、合并冠心病人数、合并糖尿病人数、合并高血压人数、合并动静脉瘘人数、合并脑血管病人数、合并恶性肿瘤人数、术后首次凝血酶原时间、活化部分促凝血酶原激酶时间、纤维蛋白原水平、D-二聚体水平、C反应蛋白水平、置入支架数量、支架总长度、支架直径、手术时长、术后抗凝时间、术后抗凝方案、接受压力治疗情况;统计术后首次复查彩超时评估的髂外静脉再通率、股总静脉再通率、股静脉再通率等临床资料,进行单因素分析,组间比较有显著差异的单因素,代入二元Logistic回归分析进行独立危险因素检验,筛选髂静脉支架置入术后支架闭塞的危险因素,建立预测模型并绘制列线图,绘制模型的校准曲线并计算一致性指数、绘制受试者工作特征曲线和临床决策曲线验证预测模型的准确性。结果1.两组患者基线资料比较两组患者在年龄、住院天数、BMI、吸烟史、饮酒史等方面差异无显著统计学意义（P＞0.05）;两组患者性别、病因人数差异有显著统计学意义（P＜0.05）。2.两组患者合并疾病比较两组患者合并冠心病人数、合并脑血管病人数、合并恶性肿瘤人数和合并糖尿病人数组间比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）;两组患者合并高血压人数、合并动静脉瘘人数组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。3.两组患者血液指标比较两组患者术后首次PT、APTT、FIB、D-二聚体水平组间比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）;两组患者CRP水平组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。4.两组患者手术资料比较两组患者置入支架数量、支架直径、手术时长等方面组间比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）;两组患者置入支架总长度组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。5.两组患者术后干预情况比较两组患者术后抗凝时间、术后抗凝方案、接受压力治疗情况组间比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）。6.两组患者髂静脉支架流入道再通率比较两组患者股总静脉、股静脉再通率组间比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）;两组患者髂外静脉组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。7.髂静脉支架闭塞的独立危险因素分析采用Logistic回归分析方法统计分析髂静脉支架闭塞的独立危险因素。以发生支架闭塞为因变量,以单因素分析筛选出具有显著差异的性别、CRP、APTT、病因、合并高血压、合并动静脉瘘、髂外静脉再通率、支架总长度为自变量,进行Logistic回归分析。结果表明,性别、病因、合并动静脉瘘、APTT和髂外静脉再通率是髂静脉支架闭塞的独立危险因素（P＜0.05）。8.预测模型构建根据Logistic回归分析结果,性别、病因、合并动静脉瘘、APTT和髂外静脉再通率用于构建预测模型并绘制列线图,同时构建评分系统。计算一致性指数为0.865,运用内部验证方法验证后的一致性指数为0.861。模型校准曲线与实际曲线重合良好。验证模型准确性的ROC曲线下面积为0.859,该模型在临床上应用的准确性较好。结论1.与随访期内支架通畅的患者相比,女性比例较高,合并高血压、髂静脉狭窄、动静脉瘘的患者人数较多,支架长度较长,髂外静脉再通率较低,CRP水平较高,APTT水平较低。2.经单因素和多因素回归分析,性别、病因、合并动静脉瘘、APTT和髂外静脉再通率是影响髂静脉支架置入术后支架闭塞的独立危险因素。3.本研究构建的髂静脉支架置入术后支架闭塞的临床预测模型准确性较好。
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