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第一部分Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的预后和治疗结果 目的:回顾性分析Ⅰ期子宫内膜癌术后放疗的预后和治疗结果。 资料与方法:1999年至2012年进行术后放疗的Ⅰ期子宫内膜癌患者共265例，病理类型主要为子宫内膜样腺癌226例(85.3％)。根据FIGO2009手术-病理分期。术后辅助放疗方式包括盆腔外照射35例(13.2％)、单纯阴道内照射107例(40.4％)和内外照射联合治疗123例(46.4％)。主要研究终点包括总生存率、无进展生存率、局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率。使用Kaplan-Meier法统计生存率，不同组间生存率的比较使用Log-rank检验，分组数据之间的比较采用卡方检验，使用Cox比例风险回归模型进行多因素分析。 结果:5年的总生存率、无进展生存率、局部区域复发率、远处转移率和治疗失败率分别为92.8％，89.7％，4.5％，6.4％和7.8％。单因素分析显示，子宫下段受累是影响总生存率(p=0.015)和无进展生存率的相关因素(p=0.0345)，放疗前贫血是影响总生存率的相关因素(p=0.009)。多因素分析显示，子宫下段受累组患者的总生存率和无进展生存率更低(p=0.041，RR=0.346，95％CI0.125，0.959; p=0.041，RR=0.411，95％CI0.175，0.963)。亚组分析显示，高危和高中危组患者中，子宫下段受累是影响治疗失败率的相关因素(p=0.038)。出现3级急性和慢性放射性肠炎的患者各有1例(0.4％)。 结论:子宫内膜样腺癌为主的Ⅰ期内膜癌患者进行术后辅助放疗的疗效良好，副反应轻微，子宫下段受累是影响总生存率和无进展生存率的不良预后因素，亚组分析发现，高危和高中危组中，子宫下段受累的患者出现治疗失败的风险更高。 第二部分 CT引导三维近距离治疗在内膜癌阴道内照射中的应用优势:六通道和单通道柱状施源器剂量学比较 目的:通过六通道和单通道柱状施源器的二维及三维治疗计划的剂量学比较来评估CT引导的三维近距离治疗在内膜癌阴道内照射中的应用优势。 资料与方法:需要进行术后单纯阴道内照射的早期子宫内膜癌患者共10例，分别置入六通道和单通道柱状施源器，进行CT模拟定位扫描。临床靶区(CTV)定义为阴道上段3cm区域，沿柱状施源器表面各方向外放5mm（不包括直肠、膀胱），处方剂量为5Gy/次，共6次。剂量参考点定义在阴道粘膜下5mm处，要求D90(90％CTV接受的剂量)≥100％。分别制定不同施源器的二维和三维治疗计划。分别比较两种施源器2D与3D计划的临床靶区(CTV)的D90、D100、Dmean、V100、V150，及各个危及器官0.1cc、1cc、2cc所接受的剂量(D0.1cc、D1cc、D2cc)和平均剂量(Dmean)。结果:两种施源器的2D及3D治疗计划均能很好地满足CTV的剂量要求。使用单通道施源器时，3D计划可分别降低直肠的D0.1cc、D1cc、D2cc约18.2％(p=0.028)、12.4％(p=0.039)和10.7％(p=0.038)。使用六通道施源器时，3D计划可分别降低直肠D0.1cc、D1cc、D2cc和Dmean约36.6％(p=0.000)、24.8％(p=0.000)、20.4％(p=0.000)和6.1％(p=0.000);还分别降低了膀胱Dmean、尿道D0.1cc、D1cc、D2cc和Dmean约2％(p=0.028)、15.8％(p=0.013)、9.4％(p=0.005)、8.2％(p=0.002)和6.1％(p=0.014)。与单通道施源器的3D计划相比，六通道施源器的3D计划的直肠D0.1cc、D1cc、D2cc、Dmean、膀胱D0.1 cc和小肠Dmean分别降低了15.2％(p=0.008)、8.8％(p=0.021)、6.8％(p=0.033)、2.3％(p=0.036)、15％(p=0.022)和1.2％(p=0.011)。 结论:使用单通道或六通道柱状施源器进行阴道内照射时，2D和3D治疗计划均能很好地满足靶区的剂量要求。3D治疗计划与2D治疗计划相比，能降低以直肠为主的危及器官受量，尤其是六通道施源器的3D计划，可能进一步降低出现直肠并发症的风险。 第三部分螺旋断层调强与固定野调强技术在全乳放疗中的近期临床效果 目的:研究早期乳腺癌保乳术后应用螺旋断层调强技术(Helical Tomotherapy，HT)和固定野调强技术(Fixed Field IMRT，FF-IMRT)的近期疗效和早期临床反应。 资料与方法:2012年9月至2013年3月，24例早期乳腺癌保乳术后接受HT和FF-IMRT全乳放疗，每组各12例。术后病理分期0～ⅡB期，全乳放疗剂量46～50 Gy/23～25次。11例(45.8％)接受化疗，18例(75％)接受内分泌治疗。 结果:与FF-IMRT相比，HT减少了PTV105％、PTV110％高剂量区(P=0.00，P=0.023)，改善了靶区剂量均匀性和适形度(均匀性指数HI，P=0.003;适形度指数CI，P=0.002)，降低了患侧肺V5、V20、Dmean(P=0.002，P=0.001，P=0.00)，双肺V5、V20、 Dmean(P=0.01,P=0.002,P=0.009)，心脏V5、 V20(P=0.033,P=0.03)等正常组织受量。HT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤分别有10例(83.3％)、2例(16.7％)，FF-IMRT组出现Ⅰ、Ⅱ级放射性皮肤损伤分别有11例(91.7％)、1例(8.3％);所有患者均未出现放射性肺炎。HT组患者美容效果满意为12例(100％)，FF-IMRT组美容效果满意为11例(91.7％)。两组患者的近期不良反应和美容效果评价差异均无统计学意义。 结论:应用HT与FF-IMRT技术进行保乳术后全乳放疗时获得了不错的近期临床效果，长期治疗效果还有待于进一步随诊观察。