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目的:通过分析大样本肝移植病人腹部CT血管成像(computedtomographyangiography,CTA)资料,总结肝动脉起源与分布规律,并通过测量肝动脉内径建立一种新的量化分型,完善肝动脉解剖学描述方法,为临床外科医师制定合理的手术方案提供帮助。
材料与方法:本研究选取天津市第一中心医院移植外科1998年9月-2006年4月间符合入选标准的1099例肝移植病人腹部CTA资料,分析统计肝动脉起源及分布情况,并使用医学影像诊断学软件efilm支持的测量工具测量肝脏供血动脉内径,统计动脉内径分布状况,创建新的量化分型,并结合肝动脉起源及分布提出一种新的肝动脉解剖学描述方法。所有影像评估由两位研究者一起进行处理。
结果:观察1099例肝移植病人腹部CTA资料,其中因肝动脉栓塞、血管伪影等导致肝动脉显影不清而无法进行统计和分型的有6例,选取余下的1093例根据肝脏供血动脉数量、起源、分布及动脉内径进行统计分型。对每例病人解剖学描述基于定义的四个变量αβγδ,α代表肝脏供血动脉数量,β代表肝动脉起源,γ代表β中相应动脉分布情况,δ代表内径>3mm的肝动脉数量,以αβγδ的形式来描述其肝动脉解剖情况,不同动脉以特定代号代替,例如:ⅡCr1Srr1表示:该病人为双肝动脉供血,腹腔干发出替代肝左动脉,肠系膜上动脉发出替代肝右动脉,替代肝左动脉内径>替代肝右动脉,两支动脉只有一支动脉内径>3mm。研究显示本样本总体变异率为23.1%(n=258),量化分型结果(基于αδ两个变量的分型):Ⅰ型占81.2%(n=888),即单支动脉供血型,其中Ⅰ1型78.0%(n=853),Ⅰ0型3.2%(n=35);Ⅱ型占18.0%(n=197),即双支动脉供血型,其中Ⅱ2型14.4%(n=157),Ⅱ1型3.1%(n=34),Ⅱ0型0.5%(n=6);Ⅲ型占0.7%(n=8),即多支肝动脉供血型,其中Ⅲ3型0,Ⅲ2型0.1%(n=1),Ⅲ1型0.1%(n=1),Ⅲ0型0.5%(n=6)。肝移植受者肝脏至少存在一支肝动脉内径在3mm及以下者发生率为7.6%(n=83)。
结论:肝动脉解剖变异率很高;肝动脉量化分型从计量医学的角度完善了肝动脉解剖学分型;结合了肝动脉量化分型的新的肝动脉解剖学描述方法,能够简洁详尽的描述肝动脉解剖学状况;肝移植术前常规行CTA检查了解肝动脉数量、起源、分布及动脉内径情况有助于临床外科医师制定合理的手术方案。