论文部分内容阅读
目的：探讨重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术发生低血压的风险比较。 方法：收集2016年8月至2017年8月入院的40例重度子痫前期孕妇作为重度子痫前期孕妇组，并收集同期入院的240例健康孕妇作为健康孕妇组，麻醉前输入500ml万汶，并以10ml/kg容量输入乳酸钠林格氏液维持，采取屈膝弓背左侧卧位，在第三与第四腰椎间隙（即L3～4）采用后正中穿刺入路进行硬膜外穿刺，待阻力消失后进入硬膜外腔，腰麻针穿入硬膜外针穿破蛛网膜，进入蛛网膜下腔，待出现脑脊液后20s内注入7.5mg0.5%等比重布比卡因混合液，拔出腰麻针向头方向置入硬膜外导管，导管置入硬膜外腔深度4cm。痛觉阻滞麻醉平面控制在双侧肋弓下缘水平（即T8）与剑突下水平（即T6）。针刺法检测痛觉阻滞平面，当感觉阻滞平面低于T8水平，立即注入3ml试验剂量2%盐酸利多卡因注射液，5分钟后注入5-15ml2%盐酸利多卡因注射液维持麻醉。当麻醉期间孕妇出现收缩压＜100mmHg或平均动脉压低于基础值80%时，静脉注射麻黄碱注射液。观察并记录两组孕妇在腰硬联合下麻醉期间的利多卡因用量、输液总量、麻黄碱总剂量、新生儿apgar评分、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、麻醉期间不良反应。 结果：重度子痫前期孕妇组利多卡因用量、麻黄碱使用量、输液总量均显著性低于健康孕妇组，低血压发生率显著性高于健康孕妇组（P＜0.05）；SBP、DBP与MAP基础值、SBP、DBP与MAP麻醉后最低值、最低血压下降程度与基础值-最低血压值均显著性高于健康孕妇组（P＜0.05）；HR基础值、麻醉后最低值、最低心率下降程度、基础值-最低心率值与麻醉后最高值均显著性高于健康孕妇组（P＜0.05），最高心率上升程度与最高心率-基础值均显著性低于健康孕妇组（P＜0.05）；不良反应率显著性高于健康孕妇组，存在显著性差异（P＜0.01）；重度子痫前期孕妇组与健康孕妇组新生儿apgar评分存在显著性差异（P＜0.05）。 结论：重度子痫前期孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险较高，因此需要调整腰硬联合麻醉下的麻醉药剂量和血管活性药物的剂量，并加强术中输液管理。