131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织疗效的meta分析

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目的用meta分析方法评价不同剂量131I去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织(清甲)的疗效。方法检索Cochrane图书馆,MEDLINE,OVID,Embase,EBSCO,SpringerLink等数据库,初筛1980至2013年8月期间,有关高剂量(3700MBq)与低剂量(1110MBq)131I去除DTC术后残留甲状腺组织疗效的随机对照试验(RCT)文献。采用改良的Jadad量表对入选文献进行质量评价,用RveMan5.0软件进行统计学分析。结果按照纳入及排除标准,本研究共入选12篇RCT研究文献,共2290例患者。其中,高剂量组1069例,低剂量组1221例。按各文献报道的DTC患者术后131I“清甲”治疗成功标准,高剂量与低剂量组首次清甲成功率间无显著性差异(RR=0.91,95%CI[0.82~1.01],P=0.07),但若以131I全身扫描阴性为清甲治疗成功标准,则两组首次清甲成功率间有差异(RR=0.94,95%CI[0.88~0.99],P=0.03),两剂量组分别采用——rhTSH法(371例vs305例)与激素撤退法(351例vs299例)两种准备131I治疗方法时,两方法间首次清甲成功率也无统计学差异(RR=0.93,95%CI[0.82~1.07],P=0.33及RR=0.99,95%CI[0.96-1.03],P=0.74)。采用SF-36量表法,分析DTC患者术后首次清甲治疗期间患者生活质量,两剂量组间也无统计学差异(totaleffect RR=0.15,95%CI [0.65~0.96], P=0.71),但高剂量组严重副反应发生率明显高于低剂量组(RR=0.52,95%CI [0.30~0.91], P=0.02)。结论高剂量131I组与低剂量131I组,以及两种不同准备方法去除DTC术后残留甲状腺组织疗效基本一致,两剂量组治疗期间患者生存质量也无明显差别,但低剂量组较高剂量组严重副反应发生率小。研究提示,对低风险DTC患者使用低剂量131I可获得与高剂量131I治疗一致的清甲效果,同时可减少副反应的发生。
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