研究背景及目的:蛋白尿不仅是肾脏损伤的标志,同时还是慢性肾衰竭进展的独立危险因素。与普通慢性肾脏病的蛋白尿一样,肾移植术后的长期蛋白尿提示移植肾功能将会逐渐减退,最终导致肾衰竭。关于移植后蛋白尿的发生率,文献报道在7.5%~45%不等,术后早期或远期蛋白尿的发生与原有肾脏疾病复发、慢性移植肾肾病、药物副作用、排斥反应等有关,远期蛋白尿的持续存在影响远期移植肾的存活。有研究证实:肾移植术后早期3月的蛋白尿,会影响肾移植术后1年、3年等远期肾功能,术后3月仍爬行的蛋白尿往往提示慢性移植肾肾病或原有肾病复发,也影响移植肾远期肾功能。关于术后第一周早期蛋白尿的变化趋势的研究较少,荷兰Artz等进行了 一项关于肾移植术后早期蛋白尿的变化趋势的相关研究,此研究提示肾移植术后即刻产生较大量蛋白尿,尿蛋白呈逐渐下降趋势,但此研究病例数较少,没有关于术后第一周的早期蛋白尿对肾移植后短期移植肾功能的影响的研究,对于早期蛋白尿的发生原因亦未做进一步阐述。本文旨在分析活体供肾移植术后早期蛋白尿发生情况及原因,探讨其对术后1年短期移植肾功能的影响。对象与方法:回顾性队列研究439例活体供肾移植患者,收集供者、受者相关临床资料,在术后第二天至第七天,连续每天测定所有患者24小时尿蛋白定量,并在移植后第1,3,6,9和12月尿常规定性测定尿蛋白。同时,在移植后第2天至第7天和第1,3,6,9和12月测定所有患者的血清肌酐,或直到受者1年内有移植物失功。根据早期蛋白尿的定义将患者分为2组:A组蛋白尿<0.4g/24h,B组蛋白尿≥0.4g/24h,分析移植后7天早期蛋白尿与移植后1年移植肾功能之间的关系,以及影响早期蛋白尿发生的相关因素。结果:移植后第一周,受者的尿蛋白排泄量逐渐下降,通常从第二天到第四天都快速下降,最后三天缓慢下降。与A组相比,B组患者供者中男性较少、体重较轻、供者术前平均动脉压(MAP)较低,B组患者中供者-受者体重比相对较小,受者-供者的MAP差值更大。早期蛋白尿≥0.4g/24h的患者1年蛋白尿发生率明显升高,移植后1年移植肾功能明显较差。早期蛋白尿≥0.4 g/24h、术后第7天移植肾功能和供者年龄均与随访1年的移植肾功能显著相关。供者-受者的体重比和受者-供者MAP差值均影响移植后7天的尿蛋白排泄:供者-受者的体重比越低,受者-供者的MAP差值越大,则移植后第一周蛋白尿的风险越高。结论:本回顾性研究提示活体供肾肾移植后一周内尿蛋白出现下降趋势,第7天蛋白尿与术后1年短期移植肾功能有关,供者-受者的体重比和受者-供者MAP差值均影响移植后7天的尿蛋白排泄。通过减少供者与受者之间体重和MAP差值差异,可能可以减少早期蛋白尿和降低蛋白尿对移植肾功能的影响,但对长期肾功能的影响尚需要进一步的观察。