论文部分内容阅读
目的：探讨MR弥散加权成像(DWI)、化学位移成像（CSI）对于鉴别骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩骨折的诊断价值。材料和方法：1.病例资料：收集2012年6月至2013年4月椎体压缩骨折患者56例，男29例，女27例，年龄在45-75岁之间，平均年龄58.5岁。其中34例骨质疏松压缩骨折患者（共计48个骨折椎体），均经手术确诊未有转移瘤病灶；22例转移瘤压缩骨折患者（共计34个转移受累椎体），原发肿瘤包括肺癌（12例）、乳腺癌（5例）、肾癌（1例）、结肠癌（1例）、前列腺癌（2例）和未查出原发肿瘤（1例）。所选患者在检查前均没有进行过放疗、化疗及其他侵入性治疗。2.MR扫描设备、技术及图像后处理：2.1MR扫描设备、技术：采用GE signa3.0T超导磁共振扫描仪对34例骨质疏松性压缩骨折和22例椎体转移瘤性压缩骨折患者进行扫描。扫描序列包括：T1WI、T2WI、SE/EPI DWI（b=300mm/s2、500mm/s2）、CSI（IP/OP）。2.2图像后处理：将采集数据信息传输至诊断工作站，结合常规MR T1WI、T2WI对椎体病变进行定位。然后将图像数据传输至ADW4.4工作站中，DWI数据的后处理采用Functiontool软件。CSI分别测量IP及OP信号强度值。在病灶最大显示层面选取感兴趣区（ROI）,ROI面积约为25-35mm2。ROI选取过程中，设置于病变增强后有强化和（或）STIR序列上为高信号区域，避开囊变、液化坏死区，并且尽量避开骨折线，在骨折线周围0.5cm处选取信号均匀、图像质量稳定的区域，DWI和CSI图像中感兴趣区均选取同一区域。3.观察指标：（1）骨质疏松和转移瘤性压缩骨折椎体在MR常规序列（T1WI、T2WI）上的表现；（2）骨质疏松和转移瘤性椎体压缩骨折的DWI表现；（3）骨质疏松和转移瘤性椎体压缩骨折的CSI表现；（4）骨质疏松和转移瘤性椎体压缩骨折的ADC值及SIR值。4.统计学方法：采用SPSS17.0软件对34名骨质疏松压缩骨折及22名转移瘤压缩骨折患者所有资料进行如下统计学分析：(1)骨质疏松和转移瘤压缩骨折DWI和CSI信号表现类型采用秩和检验；(2)骨质疏松和转移瘤压缩骨折椎体感兴趣区不同b值所测得的ADC值采用配对t检验；(3)骨质疏松和转移瘤压缩骨折的ADC值和SIR值采用ROC曲线分析，并作配对t检验比较。结果：1.骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩骨折之间的DWI信号类型和CSI信号类型差异均无显著性（p>0.05）。2.取b=300s/mm~2时，骨质疏松所致椎体压缩骨折的ADC值为(2.02±0．268)×10-3s／mm~2，转移瘤所致椎体压缩骨折的ADC值为（1.52士0．155)×10-3s/mm2，两者的差异有显著性（p<0.05）；取b=500s/mm~2时，骨质疏松所致椎体压缩骨折的ADC值为(1.88±0．279)×10-3s/mm~2，转移瘤所致椎体压缩骨折的ADC值为(1.20士0．299)×10-3s/mm~2，两者的差异有显著性（p<0.05）。3.骨质疏松与转移瘤所致压缩骨折ADC值的ROC曲线下面积（AUC）大于SIR值的AUC，以SIR=0.845为界值，鉴别两者的灵敏度为84．5％、特异度为88.2％、精确度为62.8％；b=300mm/s2时，以ADC值1.685×103s/mm~2为界值时，鉴别两者的灵敏度为85.3％、特异度为89.6％、精确度为63.1％；b=500s/mm~2时，以ADC值1.44×103s/mm~2为界值时，灵敏度为91.2％、特异度91．7％、精确度为76.8％。当b=500s/mm~2时ADC值的灵敏度、特异度和精确度均高于b=300s/mm~2时的ADC值及SIR值的灵敏度、特异度和精确度（p<0.05）。结论：1.骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩骨折的DWI的信号类型和CSI的信号类型之间差异均无显著性，不能根据其DWI和CSI的信号类型鉴别两种疾病；2.DWI上选b=500s/mm~2优于b=300s/mm~2用于鉴别骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩骨折；3.MR-DWI优于CSI鉴别骨质疏松与转移瘤所致椎体压缩骨折。