【摘 要】
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目的:前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament,ACL）损伤是常见的运动损伤,关节镜下ACL重建术是该损伤的主流手术治疗方式。目前ACL重建术后的康复方案没有金标准,术后何时进行屈膝训练尚缺乏统一的时间节点。骨隧道扩大（Bone Tunnel Enlargement,BTE）是ACL重建术后的常见并发症,有文献认为该并发症与术后早期康复训练有关。本研究的目的是探讨ACL术后
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目的:前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament,ACL）损伤是常见的运动损伤,关节镜下ACL重建术是该损伤的主流手术治疗方式。目前ACL重建术后的康复方案没有金标准,术后何时进行屈膝训练尚缺乏统一的时间节点。骨隧道扩大（Bone Tunnel Enlargement,BTE）是ACL重建术后的常见并发症,有文献认为该并发症与术后早期康复训练有关。本研究的目的是探讨ACL术后康复中更加合适的屈膝时机,既能满足早期康复需求的同时,又能较大限度地减少骨隧道扩大,为前交叉韧带重建术后康复提供临床参考。方法:这是一项前瞻性临床研究,根据纳入标准及排除标准选择2020年6月至2020年12月于广州中医药大学第一附属医院关节骨科治疗ACL损伤患者,所有患者均行关节镜下ACL重建术。根据实际手术中膝关节半月板损伤的情况,将纳入患者分为2周屈膝组和4周屈膝组,两组患者分别在术后2周和术后4周开展屈膝功能训练,并口服中成药伤科健骨片。术前、术后使用Lysholm膝关节评分（Lysholm Knee Scale,LKS）、国际膝关节文献委员会评分（the International Knee Documentation Committee Subjective Knee Form,IKDC）对患者膝关节功能进行评分,并记录患者手术中使用的钻头直径。收集两组患者术后3个月的膝关节核磁共振（Magnetic Resonance Imaging,MRI）,在MRI影像测量胫骨矢状位内口、胫骨冠状位内口、股骨水平位内口、股骨冠状位内口骨隧道的直径,对比得出骨隧道的扩大百分比,观察MRI上的腱骨愈合情况,对比两组患者手术前后骨隧道扩大百分比、临床评分及腱骨愈合情况的差异。结果:共纳入38例患者,由于手术方式产生变异剔除了3例,最终共35例患者进行分析,其中2周屈膝组17人,4周屈膝组18人,所有35例患者均在手术后3个月时进行随访。两组患者在性别、受伤侧别、平均年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）骨隧道扩大:2周屈膝组的隧道扩大百分比均较4周屈膝组更大。其中胫骨矢状位内口骨隧道扩大差异具有统计学意义（26.51±8.84 V.S 15.05±4.98,P<0.05）,胫骨冠状位内口骨隧道扩大差异亦具有统计学意义（22.64±9.80 V.S 12.07±3.63,P<0.05）;股骨水平位内口骨隧道扩大百分比没有统计学意义（15.12±3.76 V.S9.60±4.08,P>0.05）,股骨冠状位内口骨隧道扩大差异有统计学意义（15.44±6.76 V.S 11.05±3.98,P<0.05）。临床评分:末次随访时两组患者Lysholm评分、IKDC主观评分均较术前明显改善（P<0.05）。而末次随访时两组Lysholm评分之间差异不具有统计学意义（91.12±2.71 V.S 90.56±2.23,P>0.05）;IKDC主观评分2周屈膝组较4周屈膝组高,差异具有统计学意义（63.29±1.86 V.S 62.06±1.59,P<0.05）。腱骨愈合情况:2周屈膝组8例为gradeⅠ（47.1%）、7例为gradeⅡ（41.2%）、2例为gradeⅢ（11.7%）。4周屈膝组12例为gradeⅠ（66.7%）、6例为gradeⅡ（33.3%）、0例为gradeⅢ（0%）,两组对比差异没有统计学意义（P>0.05）。结论:不同屈膝时间节点对ACL重建术后功能恢复影响不大,而ACL术后早期（2周）进行屈膝康复锻炼会扩大BTE。因此,在保证功能康复的前提下可以考虑相对缓和的康复方案（术后4周）以减少BTE的发生。
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