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目的腰椎间盘突出症状是临床常见的引起腰痛的原因之一,对于腰椎间盘突出症的非手术治疗种类繁多,目前临床常用非手术治疗腰痛的方法包括以下几个方面:物理因子治疗;松动术和手法;腰椎牵引;稳定性训练;腰伸肌肌力增强训练。随着腰痛治疗的发展,通过方向特异性训练来达到预防性治疗腰痛的观念逐渐强化。McKenzie训练属于方向特异性训练的一种,通过定量评估McKenzie的临床疗效研究目前不多。本研究使用三种定量评估腰椎前屈活动度的评定方法测距法、改良的Schober法、智能能量和日常活动记录仪(IDEEA Intelligent Device for EnergyExpenditure and ActiVity)定量动态评估应用于McKenzie疗效的评定中来。探讨Mckenzie在腰椎间盘突出症中的干预疗效;探讨测距法、改良的Schober法、IDEEA在腰椎间盘突出症患者Mckenzie干预中动态定量评估中的应用及其敏感性研究;探讨三种腰椎前屈评估方式的相关性研究。探讨IDEEA动态评估腰椎前屈活动度指标的重测信度研究。方法经CT和/或MRI证实的腰椎间盘突出症患者,经McKenzie力学诊断和试验性治疗,腰椎后伸的反复运动都可以使它们的症状减轻。研究组30例中,男17例,女13例,年龄40—64(42.8±13.3)岁。对照组30例中,男19例,女11例;年龄38—61(42.9±14.1)岁。治疗前后使用反应其腰椎前屈功能的三种评估方法IDEEA、测距法、改良的Schober法对结果进行评价,并对评估方法的相关性进行研究,并用相关分析(intraclass correlation coefficient,ICC)来检验IDEEA的信度对检测结果进行重测信度的研究。结果研究结果显示McKenzie研究组较常规治疗组在反应腰椎前屈功能的指标如前屈最大角度(MFA,Max Forward Angle°)、前屈完成时间(TFF Time FlexionForward,s)、前屈一直立完成时间(TFB,Time Forward/Back,s)前屈角速度(MFA/TFF,°/s)、前屈直立角速度(MFA/TFB°/s)治疗后优于对照组(P＜0.05)(结果见表3-4)。表明上述指标是反应腰部活动功能的敏感性指标。根据腰椎间盘突出症患者步态改变的特点是尽量缩短患肢支撑期,中心迅速从患侧下肢移向健侧下肢,并且患腿常以足尖着地,避免足跟着地震动疼痛,坐骨神经被牵紧。我们选用步态周期中的相关指标,如支撑相中的单支撑时间(Single support time,SST s)和双支撑时间(Double support time,DST s)以及支撑相中足对地面的冲击力(Gib,g),步速(Spb,m/min)为评估指标。研究结果表明经过治疗后研究组和常规治疗组均有所改善,McKenzie配合常规治疗的疗效优单纯使用常规治疗的患者(结果见表4-5)。同时表明上述指标是反应腰椎间盘突出症患者步态改变的敏感性指标。在距离测量法、改良的Schober法结果显示,治疗前研究组McKenzie治疗组与对照组所测得的距离无明显的统计学差异(P＞0.05)。治疗后,研究组与对照组各组组内比较较治疗前有明显改善(P＜0.01)且研究组治疗效果优于对照组(P＜0.01)。IDEEA评定腰椎间盘突出症患者的腰部前屈功能,得出反应腰部前屈功能的各个指标,如前屈完成时间、前屈运动角度、前屈运动角速度各指标,其重复测试信度为ICC=0.914-0.997之间,且95%的可信区间比较集中。IDEEA与测距法所测量的腰椎前屈角度呈中度相关,相关系数为0.644;IDEEA与改良的Schober法的相关系数为0.558。结论1、腰椎间盘突出症是常见的腰痛原因,对于腰椎间盘突出症患者采用常规治疗和McKenzie力学疗法有机的结合可以有效降低腰椎间盘突出症患者的疼痛,具有良好的临床运用价值。2、通过IDEEA腰椎前屈角度、前屈角速度、前屈后伸角速度、步态支撑相的单支撑时间、双支撑时间、地面冲击力、步速等指标动态定量评估McKenzie疗法的疗效,具有较好的敏感性;3、临床常用测距法与IDEEA的在测量腰椎前屈功能方面有较好的相关性。4、在腰痛临床康复功能评估中IDEEA具有良好的重测信度。