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第一章 体重指数27.5-32.5kg/m2与≥ 32.5kg/m2肥胖患者代谢术后1年代谢结局比较目的:分析比较体重指数(BMI)27.5-32.5kg/m2与≥ 32.5kg/m2肥胖患者代谢术后1年减重及代谢结局,明确代谢手术对BMI 27.5-32.5kg/m2肥胖患者治疗的有效性及安全性。方法:纳入在我院腔镜手术外科行代谢手术,并完成术后1年随访的109名肥胖患者,包括49名2型糖尿病(T2DM)患者,以基线BMI 32.5kg/m2为切点,分为BMI 27.5-32.5kg/m2与BMI ≥ 32.5kg/m2两组,收集两组患者基线及术后1年一般情况、生化、营养元素指标、用药方案、不良事件等信息,比较BMI27.5-32.5kg/m2与BMI≥32.5kg/m2肥胖患者代谢术后1年减重及代谢改善情况,并统计并发症与不良事件。结果:(1)BMI 27.5-32.5 kg/m2组患者代谢术后1年主要复合终点[包括过重体重下降(EWL)>50%、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<2.6mmol/L、糖化血红蛋白(HbAlc)<5.7%、收缩压(SBP)<130mmHg]达标率为 26.09%,与 BMI ≥ 32.5 kg/m2组无显著性差异。(2)BMI27.5-32.5kg/m2 患者术后 1 年平均体重、BMI、腰围、LDL-C、HbA1c、SBP、舒张压(DBP)均较术前显著下降,校正基线值后,下降值与BMI≥32.5kg/m2患者无显著差异。(3)BMI 27.5-32.5 kg/m2组T2DM患者代谢术后1年主要复合终点(包括EWL>50%、LDL-C<2.6mmol/L、HbA1c<6.5%、SBP<130mmHg)达标率为 31.25%,与BMI≥ 32.5 kg/m2组无显著性差异。LDL-C<2.6mmol/L达标率为100%,显著高于 BMI≥32.5 kg/m2 组。(4)BMI 27.5-32.5 kg/m2患者代谢术后并发症发生率低,无严重不良事件,与BMI≥32.5 kg/m2患者无显著差异。结论:与BMI≥32.5 kg/m2患者相似,对于BMI 27.5-32.5kg/m2患者,代谢手术可有效且安全减重,改善血糖、血脂、血压。代谢手术可作为BMI 27.5-32.5kg/m2肥胖患者肥胖及代谢合并症的治疗选择。第二章 肥胖患者腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后贫血诊治目的:分析肥胖患者腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)术后贫血发生率及治疗效果。方法:回顾性分析在我院腔镜手术外科行LRYGB并完成术后1年随访肥胖患者的随访资料,分析贫血发生情况及治疗效果。结果:(1)LRYGB术后3个月、6个月及1年贫血发生率分别为1.12%、3.37%、8.99%。(2)LRYGB术后贫血类型基本为缺铁性贫血。(3)经口服铁剂,必要时联合静脉成分血输注,LRYGB术后缺铁性贫血均能有效改善。结论:LRYGB术后主要为缺铁性贫血,且术后1年发生率较前迅速上升,经治疗均可有效改善,术后贫血的发生不能作为代谢手术禁忌症,术后定期复查血常规及血清铁蛋白可发现轻度贫血患者,避免中重度贫血发生,内分泌科医生参与术后随访可减少中重度贫血发生。