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背景:严重感染、创伤、手术等应激反应时,机体呈高代谢状态,出现糖的氧化利用下降,脂肪、蛋白质分解增加,常需对机体的能量消耗予以评定,从而给机体合理地补充营养物质。 体外循环(Cardiopulmonary Bypass, CPB)手术后释放大量促炎性细胞因子,如 TNF-α、IL-1、IL-6 等,它们对重症病人的营养代谢有明显的调控作用,并与能量代谢变化,蛋白质、糖和脂肪的代谢紊乱密切相关,直接影响患者的预后。 本研究以风湿性心脏病瓣膜置换手术患者为对象,观察 TNF-α、IL-6 在围体外循环期的变化情况,探讨它们与静息能量消耗之间的相关性,试图探寻一些与能量代谢变化一致,而又简单、迅速的检测指标,则可提高对患者能量需求判断的准确度,以期为营养支持提供理论依据。 目的:用间接能量测定仪测定风湿性心脏病瓣膜置换手术患者围体外循环期静息能量消耗(Resting energy expenditure, REE),观察手术前后 REE 的变化。同步监测促炎因子 TNF-α、IL-6 的含量, 第 1 页 共 64 页<WP=4>风心病瓣膜置换手术能量代谢与 TNF-α、IL-6 的相关性研究观察它们随病程的变化规律,探讨促炎因子的变化及其与体外循环围手术期能量消耗状况的相关性,以寻找更为简便的反映 REE 变化的生化指标。 方法:选择本院心胸外科2003年6～11月份接受瓣膜置换的年龄在30～50岁之间的风湿性心脏病患者17例(急诊手术、应用激素及非甾体类抗炎药者除外)。分别于CPB手术前,术后第1、3、5、7天早晨8:00开始,以间接能量测定仪采用测定REE 20分钟,测定完毕后抽取静脉血5ml,然后ELISA试剂盒检测细胞因子(患者皆空腹或全胃肠外营养停止2小时以上,静息卧床)。数据以均数±标准差( ±s)表示,采用SPSS11.01数据处理软件完成,以P<0.05为差异显著,P<0.01为差异非常显著标准。 结果:(1)风湿性心脏病瓣膜置换手术患者血浆TNF-α浓度在术前,术后第1、3、5、7天分别为18.12±2.99、27.27±3.78、18.80±3.27、17.60±2.57、17.21±2.22(pg/ml),术后第1天与术前相比差异非常显著(P<0.01),术后第3、5、7天与术前相比已无显著差异(P>0.05)。(2)患者血浆IL-6浓度在术前、术后第1、3、5、7天的值分别为14.95±2.88、46.40±7.72、31.49±7.84、20.55±3.95、14.55±2.57(pg/ml),术后第1、3、5天与术前相比差异非常显著(P<0.01),术后第7天与术前相比已无显著差异(P>0.05)。(3)风湿性心脏病瓣膜置换手术患者在术前、术后第1、3、5和7天的REE值分别为1244.47±186.77、1661.35±251.28、1456.47±231.31、1355.94±205.79、1252.82±184.95(Kcal/d), 第 2 页 共 64 页<WP=5>风心病瓣膜置换手术能量代谢与 TNF-α、IL-6 的相关性研究术后第1、3、5天与术前相比差异非常显著(P<0.01),术后第7天与术前相比已无显著差异(P>0.05)。(4)风湿性心脏病瓣膜置换手术围CPB期间,IL-6与REE之间存在明显相关关系(t=8.955,P<0.01)。而TNF-α与REE之间无明显相关关系(t=1.735,P>0.05)。 结论:在风湿性心脏病瓣膜置换患者中,体外循环手术对静息能量消耗的影响大,IL-6 是预测患者能量消耗变化的一个有效参考指标。