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研究背景及目的:目前我们通常用增强磁共振(MRI)或增强CT评估原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术后疗效。然而,TACE术后沉积的碘油会干扰CT对肝癌组织的增强表现,影响结果的判读,使其评估效果存在较大误差;增强MRI虽然有较高的诊断准确性,但是因其预约时间长及花费高昂在临床应用受限;超声造影(CEUS)能便捷有效地检测肿瘤局部的血流信号,被列入诊断原发性肝癌的中国诊疗规范。本文将对比研究CEUS与增强CT、增强MRI评估肝癌TACE术疗效的效果。研究设计与方法:本研究分为回顾性和前瞻性研究两部分。回顾性研究:通过搜集2013年1月至2018年1月在南方医科大学南方医院行TACE术,且术后经增强CT及CEUS评估的43例患者。以肝动脉造影(DSA)、肝活检(LB)或随访结果作为标准,比较分析CEUS与增强CT评估原发性肝癌TACE术疗效。前瞻性研究:20例受试者于TACE术后4±1周行超声造影(CEUS)及增强MRI检查评估疗效。两项检查结果均阳性(靶病灶有血供,代表有存活癌组织),或任一项阳性时行第二次TACE术,或在进行其它治疗前行肝活检;两项检查结果均阴性时(靶病灶内未显示血流信号),于术后第12周再次评估,以肝动脉造影(DSA)、肝活检(liver biopsy)或随访结果为最终评估标准。对各类检查结果进行对比分析,与增强MRI对照,评价超声造影(CEUS)在评估肝癌TACE术疗效的应用价值。结果:回顾性研究中,43例43个TACE治疗病灶,最终由DSA或临床随访结果证实为阳性和阴性各为37、6个;37个阳性病灶中,CEUS检出35个,增强CT检出26个;7个阴性病灶中,5个病灶CEUS和增强CT检出为阴性。CEUS与对比增强CT诊断肝癌介入术后阳性病灶的灵敏度94.6%(35/37)vs70.3%(26/37)、正确率93.0%(40/43)vs72.1%(31/43),差异具有统计学意义(p<0.05)。前瞻性研究中已纳入的20例受试者分析,最终诊断为阳性和阴性病灶各为13、7个;13个阳性病灶中,CEUS检出12个,增强MRI检出10个,两者诊断肝癌介入术后阳性病灶灵敏度分别为92.3%(12/13)、76.9%(10/13),诊断正确率分别为95.0%(19/20)和85.0%(17/20),CEUS检查结果与最终诊断一致性(Kappa>0.8)较增强MRI(Kappa<0.7)高。结论:CEUS是评估原发性肝癌TACE术疗效的可靠方法,CEUS可能部分替代CECT/CEMRI评估TACE术早期疗效。