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研究目的:比较SYNTAX评分(SS)及SYNTAX Ⅱ评分(SS-Ⅱ)对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者长期临床结局的预测价值,明确CABG术后MACE的危险因素,为CABG术后MACE高风险人群提供更为精准和个体化的治疗方案。研究方法:本研究纳入天津市胸科医院2008年1月～2018年12月因冠心病(CHD)行CABG的患者共308例,分别计算SS及SS-Ⅱ,根据2018年ESC/EACTS发布的血运重建指南及既往研究结果,分别将SS<23分、SS-Ⅱ<23分定义为低分组;将SS及SS-Ⅱ评分范围为23-32分定义为中分组;将SS>32分、SS-Ⅱ>32分定义为高分组,统计分析3组患者基线资料及冠脉病变情况。中位随访期为63个月,随访内容包括:(1)主要终点事件:即主要不良心血管事件(MACE),包括全因死亡、非致死性心梗及再次血运重建的复合终点。(2)次要终点事件:即全因死亡、非致死性心梗、再次血运重建事件。采用Kaplan-Meier生存分析、ROC曲线及COX回归分析,评价SS及SS-Ⅱ不同组别与MACE及其各组分的相关性及两种评分系统对各终点事件预测的准确性。本研究还分析了不同临床变量对CABG术后MACE的影响。研究结果:(1)共308例患者,男性225例(占73.1%),平均年龄64.73±8.20岁,随访时间为1-120个月,中位随访时间为63个月。SS范围11～82分,中位评分30,按SS分组,低分组69例,其中MACE9例,再次血运重建8例,非致死性心梗1例;中分组109例,其中MACE29例,再次血运重建28例,非致死性心梗5例;高分组130例,其中MACE56例,再次血运重建47例,非致死性心梗22例;SS-Ⅱ范围2.1～58.8分,中位评分23.4,按SS-Ⅱ分组,低分组107例,其中MACE14例,再次血运重建11例,非致死性心梗3例;中分组99例,其中MACE24例,再次血运重建23例,非致死性心梗4例;高分组102例,其中MACE56例,再次血运重建49例,非致死性心梗21例。(2)SS低分组、中分组及高分组三组间性别、年龄、BMI、合并糖尿病、高血压、脑血管病/外周血管病、心梗史、PCI史、冠心病家族史及血压、糖化血红蛋白、血脂、CRP、同型半胱氨酸水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。SS高分组有吸烟史的患者更多,左室射血分数(LVEF)及肌酐清除率低于低分组,左室舒张末期内径、NT-pro BNP、SS-Ⅱ高于低分组,且生存期更短,差异有统计学意义(P<0.05)。SS-Ⅱ低分组、中分组及高分组三组间BMI、合并糖尿病、高血压、脑血管病/外周血管病、吸烟史、心梗史、PCI史、冠心病家族史及血压、糖化血红蛋白、血脂、CRP、同型半胱氨酸水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。SS-Ⅱ高分组,男性更多,年龄更大,左室射血分数(LVEF)及肌酐清除率低于低分组,左室舒张末期内径、NT-pro BNP、SS高于低分组,且生存期更短,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)94例患者出现MACE,MACE累计发生率为30.5%,其中91例患者完成原位冠脉及桥血管造影,结果显示,63.7%为桥血管病变,其中3.6%为左侧乳内动脉病变,96.6%为大隐静脉桥血管病变;23.1%为原位冠脉进展;13.2%两者均出现病变。83例患者完成了再次血运重建,再次血运重建事件累计发生率为26.9%,共置入支架131枚,其中72例为原位冠脉PCI,10例为大隐静脉桥血管PCI,1例为再次CABG。28例患者出现非致死性心梗,非致死性心梗事件累计发生率为9.1%;仅1例患者出现死亡,死亡事件累计发生率为0.32%。(4)Kaplan-Meier生存分析显示,按SS分组,三组间MACE及非致死性心梗、再次血运重建事件发生率差异均有统计学意义(log-rank P均<0.001);按SS-Ⅱ分组,三组间MACE及非致死性心梗、再次血运重建事件发生率差异均有统计学意义(log-rank P均<0.001)。(5)ROC曲线分析结果显示,在对MACE预测方面,SS[AUC 0.664(0.599,0.729),P<0.001]及SS-Ⅱ[AUC 0.751(0.692,0.809),P<0.001]对CABG术后患者MACE均有一定预测效能,且SS-Ⅱ的预测效能优于SS(P=0.026)。在对非致死性心梗事件预测方面,SS[AUC 0.750(0.663,0.836),P<0.001]及SS-Ⅱ[AUC 0.775(0.683,0.866),P<0.001]对CABG术后患者非致死性心梗事件有较好的预测效能,且两者预测效能相当(P=0.349)。在对再次血运重建事件预测方面,SS[AUC 0.626(0.560,0.693),P=0.001]及SS-Ⅱ[AUC 0.743(0.683,0.804),P<0.001]对CABG术后患者再次血运重建事件有一定预测效能,且SS-Ⅱ的预测效能优于SS(P=0.005)。(6)多因素COX回归分析显示:(1)按SS分组的三组患者,MACE发生率分别为低分组13.0%,中分组26.6%,高分组43.1%,差异有统计学意义[HR(低分组)vs(高分组)0.226,95%CI 0.124～0.411,P<0.001;HR(中分组)vs(高分组)0.582,95%CI 0.353～0.961,P=0.034],SS是MACE发生的独立危险因素。(2)按SS-Ⅱ分组的三组患者,MACE发生率分别为低分组13.1%,中分组24.2%,高分组54.9%,差异有统计学意义[HR(低分组)vs(高分组)0.196,95%CI 0.106～0.362,P<0.001;HR(中分组)vs(高分组)0.459,95%CI 0.279～0.755,P=0.002],SS-Ⅱ是MACE发生的独立危险因素。研究结论:SS及SS-Ⅱ均与CABG术后患者长期不良结局相关,是评估复杂冠脉病变行CABG治疗的患者远期预后的预测指标。SS-Ⅱ对MACE及再次血运重建事件的预测价值优于SS;SS及SS-Ⅱ对非致死性心梗事件的预测价值相当。