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研究背景伴随着内镜设备和微创技术的迅猛发展,电视胸腔镜技术也逐渐成熟的运用于胸科手术之中,该技术要求肺脏分离和良好的肺部塌陷,即肺隔离技术(Lung isolation technique,LIT)肺隔离技术是指使用适当的操作和仪器来制备合适的气道,使它们各自作为一个独立的单位发挥作用,实现选择性单肺通气(One lung ventilation,OLV),这样就可以改善手术部位的暴露,阻止痰液、血液或者脓液等进入健侧肺使之感染或出血,甚至发生健侧肺叶的“淹溺”,从而导致双肺通气功能障碍。目前临床上进行肺隔离单肺通气最常用的方法是使用双腔气管内导管(Double-lumen endotracheal tube,DLT)。完成双腔支气管导管插管定位主要依靠听诊法和纤维支气管镜(Fiberoptic bronchoscope,FOB)直视法。传统的听诊法定位由于受多种因素的影响存在较大的盲目性和主观性,因而准确率和到位率较低,纤维支气管镜是目前国内外均被认为判断双腔气管导管位置的“金标准”,但纤维支气管镜具有价格昂贵,属于侵入性的治疗,使用后需要严格消毒,若同时进行多台手术时不易满足等缺点不能得以普及且在分泌物较多或出血等特殊情况下也不能使用,所以两者均有不足之处。本研究应用侧支气管套囊充气法,即通过给侧支气管套囊部分充气模拟出隆突钩的效果进行辅助定位,完成气管插管,增加盲探双腔支气管导管定位的准确性,减轻患者损伤,为临床实践中双腔支气管导管定位方法的选择提供有力的临床证据,特别是为不能应用纤支镜的病例使用双腔管时提供更好的选择。研究目的对比传统听诊法观察侧支气管套囊充气法在胸腔镜手术单肺通气应用中的有效性、准确性、安全性。研究方法选择择期行左侧双腔支气管导管单肺通气患者80名,ASAⅡ~Ⅲ级,年龄25-75岁,男性56例,女性24例,其中肺癌37例,食管癌31例,纵隔肿瘤12例,随机均分为Ⅰ组和Ⅱ组,各40例。麻醉诱导后,Ⅰ组采用传统气管插管听诊法定位,患者处于平卧位,可视喉镜尽可能暴露声门,观察到声带后,使DLT的凹面前端对向声带缓慢向前推进,直至侧支气管导管套囊进入声门后,拔出管芯,将DLT整体左旋90°,继续向前推进直到遇到阻力为止,连接呼吸回路,通过听诊法调节定位,直至满意,标记双腔管深度。Ⅱ组采用侧支气管套囊充气法,通过给侧支气管套囊部分充气模拟出隆突钩的效果进行辅助定位,完成气管插管。即患者处于平卧位,可视喉镜尽可能暴露声门,观察到声带后,使DLT的凹面前端对向声带缓慢向前推进,直至侧支气管导管套囊进入声门后,拔出管芯,将DLT整体左旋90°,并将侧支气管导管蓝套囊注射空气约4-6ml,继续向前缓慢推进,直到遇到阻力,此时则认为DLT的侧支气管套囊下缘恰好位于隆突分叉之上,标记出DLT与上切齿相交位置,然后抽尽支气管套囊内空气,再向前推进15mm(约支气管侧导管套囊的长度),此时我们认为DLT的侧支气管套囊的上缘恰好位于隆突下,连接呼吸回路,将气囊充气,通过听诊法调节定位,直到满意,标记双腔管深度。两组均在听诊满意后,由另一名不知插管方式的麻醉医师用纤维支气管镜检查并记录插管位置情况。记录并评估以下数据:(1)评价这两种插管方式插管时间、一次插管成功率、导管调整次数;(2)评价这两种插管方式的血流动力血学变化:记录插管前1min(T1)、插管时(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5min(T5)、插管后10min(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR);(3)评价分别行这两种插管方式后患者术后的气道粘膜损伤、声嘶、咽喉痛和吞咽喉痛的情况。结果(1)Ⅱ组患者较Ⅰ组插管时间明显少(P<0.05);一次插管成功率明显高(P<0.05);导管位置调整次数明显少(P<0.05);(2)两组患者的血流动力学在T1-T6时间内不受插管方式的影响(P>0.05),但Ⅰ组中,与T1时刻相比,T2、T3、T4时刻的SBP、DBP和HR明显升高(P<0.05),Ⅱ组中,与T1时刻相比,只有T2、T3时刻的SBP、DBP和HR明显升高(P<0.05);在T4时刻,Ⅱ组患者的收缩压明显低于Ⅰ组(P<0.05);(3)Ⅱ组患者较Ⅰ组患者术中气道粘膜损伤、术后声嘶、咽喉痛和吞咽痛的发生率及程度也明显减少(P<0.05)。结论侧支气管套囊充气法用于双腔支气管导管插管定位比传统听诊法更有优势。