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目的:名老中医的学术经验是祖国中医药学宝贵的财富。三年师承学习梳理总结形成郑则敏老师学术思想和临床经验,利用数据挖掘技术找出郑老师治疗肢体动脉硬化闭塞症的辨治经验及遣方用药规律,为形成肢体动脉硬化闭塞症特色诊疗方案提供保障,进一步提高中医临床疗效。 方法:1.通过收集、整理老师及其历代传承弟子已发表的论文、著作及手稿、医案医话等资料,及三年来临证跟师笔记、抄方学习体会,结合老师口述,梳理郑老师的学术渊源,总结老师学术经验,重点梳理其治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症、瘀血性静脉炎、带状疱疹、湿疹、粉刺、术后并发症等疾病的临床经验;2.收集由郑则敏老师辨证治疗的肢体动脉硬化闭塞症有效临床医案735例,通过建立相关数据库对医案进行归纳、整理,经数据预处理后,采用Clementine12.0和SAS8.2统计分析软件,利用数据挖掘技术,包括频数分析、关联规则挖掘、分类关联规则挖掘等,运用中医药理论对统计结果进行分析,研究郑老师治疗肢体动脉硬化闭塞症的辨治思维规律及用药规律。 结果:1.郑则敏老师在家传教育及熏陶下,通过自身不断努力,积极临床实践,在研究周围血管病防治方面开创了一片新的天地。受《医宗金鉴·外科心法要诀》、《刘涓子鬼遗方》及明清外科三大主要学术流派的学术影响,形成其独特的学术思想。总结其主要学术经验及临证特点有:①重视辨病与辨证相结合;临床强调中医思维的运用,坚持中医理论指导下的辨证论治,同时也重视现代检查技术手段的为我所用,衷中参西,辨病与辨证有机结合。②强调“整体观”,重视合病与并病;郑老师强调应将人体视为一个统一的整体,正确处理好局部和整体的关系,对血管病多发于老年人,兼夹症多,临证十分重视合并病的综合辨治。③强调“三因制宜”,尤重因地制宜:提出“东南多湿热”的观点,认为福建地处东南沿海,地区气候炎热,加之湿润多雨,以及居民的饮食习惯等因素,故湿热多。④健脾利湿以消肿,清血活血以通络;《素问·至直要大论》曰:“诸湿肿满,皆属于脾”。脾主四肢,脾的运化及升清功能是否正常关系到四肢的功能正常与否。郑老师认为周围血管病的发病与脾阳虚、脾气虚有密切关系,病机特点是血脉瘀阻,脉道不利,提出脾应健运,血要清,血脉要通畅,故提倡健脾利湿以消肿,清血活血以通络。⑤平肝调神以助病愈;神主宰人体生命活动,调节精气血津液的代谢、脏腑生理功能。神志安定,精神调畅,则有助于疾病的痊愈。⑥处处顾护脾胃之气;《外科正宗》云:“得土者昌,失土者亡”。脾胃为后天之本,气血生化之源,只有顾护到脾胃之气,方能保气血生化有源,疾病得愈。⑦提出“痛须用虫药”的学术观点;“瘀”是脉管病痛证的基本病因病机,虫类药大多性味偏于辛咸,辛能入络,咸能软坚,能熄风定惊止痛,又可活血祛瘀通络。因此,部分虫类药用于脉管病“痛证”有奇特疗效。⑧注重内外合治,重视外治;郑老师认为外治作用更直接,用之得当,往往事半而功倍,根据“外治之理,即内治之理”的思想,研发了皮肌灵软膏、紫草油及自拟外洗方等一系列临床疗效显著的外治方药。⑨临床用药讲究寒热平调,擅用药对与引经药。苦寒之品,易损伤胃气,大辛大热之品,易化燥伤阴,郑老师结合福建地区特点,注重组方时药物的寒热平调,擅用药对组方,达到增效或减毒的作用。注重引经药的选用,以助药力直达病所。2.基于数据挖掘郑则敏老师诊治肢体动脉硬化闭塞症的临床研究得出以下结果:郑老师从“脾”、“肾”、“湿热”、“瘀”、“毒”等方面认识肢体动脉硬化闭塞症的病因病机,研究结果显示肢体动脉硬化闭塞症患者就诊时常已达Ⅲ期、Ⅳ期,花费时间长、费用高,应提倡重视预防为主与早期治疗。郑则敏老师将肢体动脉硬化闭塞症分为4型:血脉瘀阻型、湿热瘀阻型、络阻脾肾虚型、热毒瘀阻型。其中以湿热瘀阻型最为多见。临床本病的合并病多,临床治疗时应综合辨治。总体用药分析结果显示:郑老师用药轻灵,使用药类广泛又相对集中,既注重清血凉血活血,又顾护脾胃、健脾益肾。擅用虫类药是其一大特色。采用关联规则挖掘的方法,对肢体动脉硬化闭塞症常用药对、药组规律进行挖掘,结果显示郑则敏老师临床治疗擅用药对组方,凉血活血治疗贯穿其中。在清热解毒、活血化瘀的同时常兼以健脾利水渗湿消肿之品。挖掘出的规则与郑则敏老师提出的治疗周围血管病“健脾利湿以消肿,清血活血以通络”的思想相符。采用分类关联规则挖掘的方法,挖掘出湿热瘀阻型核心处方是紫草、连翘、赤芍、赤小豆、藿香、牡丹皮、金银花、猪苓、川牛膝、甘草。络阻脾肾虚型核心处方是山茱萸、黄芪、蜈蚣、茯苓、猪苓、丹参。血脉瘀阻型核心处方是丹参、郁金、南山楂、蜈蚣、全蝎、川牛膝。热毒瘀阻型核心处方是玄参、丹参、金银花、连翘、穿山甲、皂角刺、川牛膝。 结论:1.郑则敏老师在临床诊疗中充分贯穿了强调“整体观”,内外合治,辨病与辨证相结合,辨证施治,用药中处处顾护脾胃之气,擅用药对及引经药的思想。2.数据挖掘所得结果总体反映了郑则敏老师临床诊治肢体动脉硬化闭塞症的规律,使郑则敏老师诊治肢体动脉硬化闭塞症的特色和经验得到了凸显和数据支持,丰富了名老中医辨治肢体动脉硬化闭塞症的临证经验和学术思想,为临床实践提供了客观的依据。