不同吸呼比对机械通气患者雾化吸入治疗前后肺通气的影响

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目的通过电阻抗断层成像技术(Electrical impedance tomography,EIT)监测肺通气的变化,探讨不同吸呼比通气模式对气管插管机械通气患者雾化吸入治疗前后肺通气的影响。方法选择我院外科重症监护病房(SICU)收治的气管插管机械通气患者120例,随机分为Con1:2、Con1:1、Ait1:2和Ait1:1组,每组30例。机械通气模式为压力控制通气,吸气压力为12 cm H2O,所有患者雾化前后吸呼比均为1:1,雾化治疗时吸呼比分别为1:2或1:1。采用简易雾化器分别对四组患者进行雾化吸入治疗,雾化驱动氧流量均为6 L/min,其中Con1:2组和Con1:1组吸呼比(I:E)分别为1:2和1:1,雾化药物为灭菌注射用水4 ml;Ait1:2组和Ait1:1组I:E分别为1:2和1:1,雾化药物为吸入用布地奈德混悬液1 mg/2 ml+吸入用异丙托溴铵溶液250μg/2 ml。采用胸阻抗断层成像仪监测雾化前后局部肺通气的变化,监测时间点分别为:雾化开始前10 min(T0)、雾化开始后10 min(T1)及雾化结束后30 min(T2)。记录各时间点呼气末肺阻抗值(EELI),并计算EELI变化率(EELI%),同时记录Sp O2、HR和MAP数值。各组雾化前后(T0、T2)分别监测平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)与肺动态顺应性(Cdyn),检测动脉血气,计算氧合指数,同时评估痰液粘稠度。结果(1)EELI%结果显示,组内与T0比较,T1时,四组均增加(P<0.05),T2时,Ait1:2组、Ait1:1组增加(P<0.05);组间T1、T2时分别比较,Ait1:2组比Con1:2组增加(P<0.05),Ait1:1组比Con1:1组增加(P<0.05),Ait1:1组比Ait1:2组增加(P<0.05)。(2)四组患者雾化前后Sp O2、HR和MAP差异无统计学意义(P>0.05)。(3)四组患者雾化前后Pmean、Ppeak和Cdyn差异无统计学意义(P>0.05);T2时,Ait1:1组与Ait1:2组比较,Pmean增加,Ppeak降低,Cdyn增加(P<0.05)。(4)氧合指数结果显示,Ait1:1组与Ait1:2组患者雾化后氧合指数增加(P<0.05);T2时,Ait1:2组患者氧合指数比Con1:2组增加(P<0.05),Ait1:1组患者氧合指数比Con1:1组增加(P<0.05),Ait1:1组患者氧合指数比Ait1:2组增加(P<0.05)。(5)Con1:2组与Con1:1组患者雾化前后痰液黏稠度差异无统计学意义(P>0.05),Ait1:2组与Ait1:1组患者雾化后痰液变稀(P<0.05)。结论EIT可用于机械通气患者肺通气的无创、床边、动态、可视化监测。气管插管压力控制(吸气压力为12 cm H2O)机械通气颅脑损伤患者在6 L/min的驱动氧流量下进行雾化吸入治疗后EELI%显著增加,其中1:1吸呼比通气模式下进行雾化吸入治疗的患者的肺功能改善效果优于1:2吸呼比通气模式。
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