全子宫与次全子宫切除术对女性性生活影响的Meta分析

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背景:子宫切除术是一项常见的妇科手术,可分为全子宫切除、次全子宫切除术以及扩大子宫切除术。在期待疗法及药物疗法不能改善患者症状或需手术者又不符合仅行病灶或肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫是女性特征性器官之一,由于其特殊的“社会-性-心理”地位,故子宫切除后,人们关心解除病痛的同时,也关注着术后患者精神、心理及性生活方面的问题,这问题也成为国内外妇科及心理学研究的焦点。我国目前也有相关报道,但报道数量较少,且对不同手术方式对性生活影响的程度及机制尚不明确。本文通过查阅因良性疾病行全子宫及次全子宫切除术,术后女性性生活情况的文献,进行筛选分析,进一步了解这两种术式对这些妇女的影响,旨在指导临床医生合理选择术式,针对具体情况进行术前解释及术后咨询与建议,以提高患者术后生活质量。Meta分析是现代科学中一种新的研究手段及方法,以先前的研究为本次研究的研究单位,对文献资料进行整合后的二次分析。可对同一问题的不同研究结果的一致性进行评价,对效应指标进行更客观全面的评价,符合人们对客观规律的认识过程,本文将目前患者及医生较为关注的子宫切除术对性生活的影响,与目前得到普遍认可的研究方法相结合,旨在对子宫切除术对性生活影响得到更加全面跟客观的认识及比较,更好的指导临床。目的:评价全子宫及次全子宫切除术对性生活的影响。材料及方法:1.检索策略:计算机检索Pubmed数据库、Highwire数据库、Medline数据库、Elsevier电子期刊全文数据库、Springlink数据库、中国生物医学文献检索库(CBMdisc)、万方、中国知网科技期刊数据库(CNKI)等数据库公开发表的全文文献。2.纳入及排除标准:纳入标准:(1)病例-对照研究的全文文献;(2)文献中提供了所需的完整原始数据;(3)病例组为因良性疾病行全子宫切除术后的性生活情况;(4)对照组为同年龄组因良性疾病行次全子宫切除术治疗术后性生活情况;排除标准:(1)研究中无行次全子宫切除术治疗的对照组;(2)研究中包含有2种及以上的手术治疗方法,如同时合并单侧或双侧卵巢切除术,未单独列出子宫切除对性生活影响的原始数据;(3)收录样本同时患有或具备其他可影响性生活的疾病;(4)排除综述文献、无对照组文献、不同治疗方法比较未单独列出相关数据的文献、重复性文献及更新过的最新文献。3.性生活相关指标:术后性生活频率、性欲、性生活方式、性生活满意度、性高潮等。4.数据分析及统计学方法:作者独立进行筛查资料及评估质量。采用RevMan5.0统计软件进行Meta分析。对原始数据计算加权合并优势比(RR)及95%可信区间(95%CI)进行同质性检验,即进行X2检验,若P>0.05,具有同质性,选择固定效应模式计算分析,反之,若P<0.05,各组具有异质性,用随机效应模型进行分析。结果:1.本研究共纳入7篇文献,均为病例-对照研究。2.纳入研究特征:7篇文献共计622例全子宫切除术后的女性,500例次全子宫切除术后的女性。均报道了至随访终点全子宫切除术组及次全子宫切除组术后性生活情况(随访至少半年)。结论:本研究表明,无论是全子宫切除术,还是次全子宫切除术并不影响患者性功能,无论在性生活频率、性欲下降率、性交疼痛发生率、性高潮感受下降率及阴道润滑作用减退等方面与对照组进行比较,差异无显著意义。性生活满意率下降情况具有统计学意义,全子宫切除术后性生活满意率下降为对照组的1.35倍,结合其他各方面指标无明显差别,考虑心理因素在其中起主要作用。切除子宫以后,患者具有一定程度的心理创伤,甚至产生一种“失落感”,夫妻双方会认为性生活是有残缺的,再加上手术后长时间避免性生活,配偶不理解、不配合等各种因素,也会导致性生活满意率下降。可以推论,子宫切除的女性,在其消除心理压力及配偶的理解、配合下,术后完全恢复正常性生活的可能性非常大。
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