论文部分内容阅读
目的：左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)患儿术后常发生延迟拔管，导致患儿重症监护室(ICU)停留时间延长，呼吸机相关并发症发生率增加和住院费用增加。目前尚缺乏对ALCAPA术后延迟拔管的危险因素进行分析的相关文献，因此本篇文章目的是研究ALCAPA术后延迟拔管的发生率及危险因素。 方法：回顾性分析阜外医院2010年7月至2016年5月在体外循环下行ALCAPA矫治术患儿的临床资料，排除合并法洛四联症、右室双出口和其他冠状动脉畸形患儿，同时排除行结扎术同期行冠脉搭桥术和内隧道手术患儿，最终76例患儿入选。按机械通气时间是否长于24h将患儿分为延迟拔管组（34例）和非延迟拔管组(42例)，对比分析两组患儿术前、术中及术后各项变量，寻找影响延迟拔管的单因素变量，再将有统计学意义的单因素变量纳入Logistic回归分析中寻找延迟拔管的独立危险因素，并根据ROC曲线下面积，确定预测延迟拔管的阳性界值（cut-off值）。 结果：76例患儿中，2例死亡，8例延迟关胸，3例术后使用ECMO辅助，5例拔管后发生再次插管。34例(44.7％)患儿机械通气时间超过24小时，机械通气中位数时间为19(9.3，67.5)小时，年龄中位数为12(7.2，60)个月，男性稍占优势(53.9％)，而且延迟拔管患儿ICU停留时间和住院时间均延长。延迟拔管的单因素变量有年龄、体重、ASA分级、术前左室射血分数、术前贫血、术前白蛋白、术前肌酐、术前乳酸脱氢酶、术前肌酸同工酶、术中正性肌力药评分最大值、术后肌酸同工酶、术后乳酸脱氢酶及术后左房压(P＜0.05)。经Logistic回归分析和ROC曲线下面积分析得出，延迟拔管的独立危险因素是体重(OR=0.52，95％CI：0.31～0.87)和术前EF值(OR=0.94，95％CI：0.89～0.99)，它们的阳性界值分别为：10.5kg、32.5％（敏感性分别为：71.4％，95.2％;特异性分别为：94.1％，67.6％）。 结论：ALCAPA患儿术后易发生延迟拔管，延迟拔管患儿ICU停留时间和住院时间均延长。本研究显示：体重和术前EF值是ALCAPA患儿延迟拔管的独立危险因素。