【摘 要】
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目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价心衰患者左室功能和室内收缩不同步的可行性和准确性。方法对36例心衰患者和33例健康志愿者同时采用M型超声(ME)、二维超声(2DE)
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目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价心衰患者左室功能和室内收缩不同步的可行性和准确性。方法对36例心衰患者和33例健康志愿者同时采用M型超声(ME)、二维超声(2DE)、组织多普勒(TDI)和RT-3DE进行检查。用ME、2DE和RT-3DE计算左室收缩功能;用ME测量二尖瓣瓣环下移平均距离(MAD),以MAD作为评价左室收缩功能的一个标准;用ME测量间隔-后壁运动延迟时间(SPWMD)。用TDI测量电机械延迟时间(EMD)并计算其标准差(EMD-SD)。SPWMD和EMD-SD作为不同步参数。用RT-3DE计算左室17节段达到最小收缩容积时间(Tmsv),并计算出左室16节段、12节段、6节段达到Tmsv的标准差和最大时间差(即Tmsv-16-SD、Tmsv-16-Dif、Tmsv-12-SD、Tmsv-12-Dif、Tmsv-6-SD、Tmsv-6-Dif),QLAB定量软件自动给出以上各不同步参数占各自一个心动周期时间的百分数(即Tmsv-16-SD%、Tmsv-12-SD%、Tmsv-6-SD%、Tmsv-16-Dif%、Tmsv-12-Dif%、Tmsv-6-Dif%)。比较所有不同步参数间的差异性和相关性。结果①ME和2DE、RT-3DE所测心衰组患者的LVEF值之间比较,有显著性差异(P<0.01);2DE和RT-3DE所测心衰组患者的LVEF值之间比较,无显著性差异。②RT-3DE测定的LVEF值与MAD的平均距离之间有很好的相关性(r=0.910, P <0.001);2DE和ME测量的LVEF值与MAD的平均距离之间的相关系数分别为r=0.844, r=0.662, P均<0.001。③心衰组LVEDV、LVESV明显高于正常组, LVEF明显低于正常组,差异有统计学意义(P均< 0.01)。心衰组LVEDV-2D、LVESV-2D分别与LVEDV-3D、LVESV-3D比较差异有统计学意义。但正常组LVEDV-2D、LVESV-2D分别与LVEDV-3D、LVESV-3D比较差异无统计学意义.④心衰组所有不同步参数均明显高于正常组, P均<0.01。所有RT-3DE的不同步参数与双平面Simpson’s法LVEF均有比较好的负相关,其中系数最高的是Tmsv-16-SD%(r=-0.786);SPWMD、EMD-SD与LVEF相比的相关系数分别为-0.616和-0.723, P均<0.01。Tmsv-16-SD%与EMD-SD有比较高的相关,r=0.634,P <0.01。⑤以大于正常组2 SD为评价不同步指数量化标准,RT-3DE、TDI和ME诊断心衰组患者心室内收缩不同步的阳性率分别为83%、75%和64%。⑥三种方法分别诊断心室内收缩不同步的Kappa值比较,结果为RT-3DE与TDI之间Kappa值=0.750,吻合度较强。RT-3DE与ME之间Kappa值=0.437,吻合度一般。结论①RT-3DE能在同一个心动周期内比较左室各节段的不同步性,为临床上评价左室内收缩不同步提供了简便、直观、有效的新方法。②RT-3DE为临床上定量分析心衰患者重构左室容积和收缩功能提供了一种无创地、准确可信的新途径。③RT-3DE和TDI在评价心衰患者左室内收缩不同步的吻合度较高,且有可能优于TDI。
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