【摘 要】
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[目 的]运用split-face模式观察低能量Q开关1064nm Nd:YAG激光在面部年轻化治疗中的有效性和安全性,并观察其对皮肤屏障的影响。[方 法]选取23例拟行面部年轻化治疗的女性患者,随机选择一侧面部进行低能量调Q1064nmNd:YAG激光治疗6次,两周一次。所有患者激光治疗前及治疗2次后、治疗4次后及末次治疗后2周均行VISIA皮肤图像分析,治疗前及6次治疗后行MPA580多探头无
【基金项目】
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云南省基础研究计划（2019FE001）; 云南省高层次卫生计生技术人才培养经费资助D-2018033
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[目 的]运用split-face模式观察低能量Q开关1064nm Nd:YAG激光在面部年轻化治疗中的有效性和安全性,并观察其对皮肤屏障的影响。[方 法]选取23例拟行面部年轻化治疗的女性患者,随机选择一侧面部进行低能量调Q1064nmNd:YAG激光治疗6次,两周一次。所有患者激光治疗前及治疗2次后、治疗4次后及末次治疗后2周均行VISIA皮肤图像分析,治疗前及6次治疗后行MPA580多探头无创性皮肤检测仪、皮肤镜以及反式共聚焦显微镜（Reflectance confocal microscopy,RCM）检查评估,进行治疗侧与对照侧相同时间点的组间比较,以及治疗侧或对照侧不同时间点的组内比较,完成6次治疗后记录受试者及评价者主观改善评分,并在首次治疗前、治疗后即刻、治疗后2周测量经皮水分流失（Transepidermal water loss,TEWL）值和角质层含水量评价皮肤屏障功能,记录治疗期间受试者1-10分疼痛评分以及治疗和随访期间出现的相关不良反应。[结 果]受试者及评价者主观评价显示皮肤纹理、肤色、毛孔、色素沉着均有不同程度改善,其中皮肤纹理的改善情况最好,其次是肤色,83%受试者认为纹理改善2分及以上,而评价者认为78%受试者纹理改善2分及以上。VISIA绝对分值中斑点、纹理、毛孔、棕色斑及MPA580多探头无创皮肤检测中黑色素、皮脂在首次治疗前治疗侧和对照侧差异无统计学意义（P＞0.05）;末次治疗后2周治疗侧以上特征分值较对照侧及治疗前低,差异有统计学意义（P＜0.05）,在末次治疗后2周治疗侧皱纹、紫外线色斑分值较对照侧及治疗前低,差异无统计学意义（P＞0.05）,而对照侧以上特征在6次治疗后与治疗前相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗侧毛孔、棕色斑分值在治疗前、2次治疗后、4次治疗后、6次治疗后四个时间点之间差异显著,毛孔、棕色斑、斑点分值随治疗次数增加呈显著线性降低趋势（P＜0.05）。皮肤弹性值R2在首次治疗前治疗侧和对照侧差异无统计学意义（P＞0.05）,末次治疗后2周治疗侧分值较对照侧及治疗前高,差异有统计学意义（P＜0.05）。6次治疗后治疗侧皮肤镜老化评分（Dermoscopic photoaging scale,DPAS）较治疗前低,差异有统计学意义（P＜0.05）,而对照侧治疗前后评分无显著差异（P＞0.05）。在RCM检查中,治疗侧6次治疗前后角质层厚度差异无统计学意义（P＞0.05）,最小表皮厚度治疗后较治疗前增厚,差异有统计学意义（P＜0.05）,基底层厚度较前增厚差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗前观察到的粗大胶原及胶原团块等胶原类型被新形成的细长的薄网状纤维取代（胶原重塑）,同时部分受试者治疗后表皮检测到少量朗格汉斯细胞。所有受试者在治疗过程中感轻中度疼痛,评分2-6分,平均4.02±1.04分,除一过性红斑,所有患者无明显不良反应发生。首次治疗前、治疗后即刻、治疗2周后三个时间点水分、TEWL值差异有统计学意义,其中治疗后即刻水分较治疗前减少,TEWL增加,差异有统计学意义（P＜0.05）,而治疗2周后TEWL值及水分均较治疗前无显著差异（P＞0.05）。[结 论]主观评价及皮肤无创检测评估均提示治疗侧出现显著的临床改善,且RCM证实激光嫩肤后存在胶原重塑情况,Q开关1064nm激光在面部年轻化治疗中安全有效。虽激光治疗后即刻会出现暂时性皮肤屏障功能受损,但在激光治疗后短期可完全恢复。
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