第一部分3.0T HR-MRI对脑动脉粥样硬化显像优势的初步研究目的 利用3.0T HR-MRI(High-resolution MRI)研究MRA未见明确狭窄的急性有症状患者腔隙性脑梗死(Lacunar infarction, LI)载体动脉的粥样硬化情况,寻找责任斑块并分析斑块的位置、形态及成分特点。方法选取2013年9月至2014年4月在南方医院常规MR检查发现急性腔隙性脑梗死而头部MRA检查未见明显狭窄的有症状性患者47例,其中男41例,女6例,年龄39-77岁,平均年龄54.6±9.2岁,使用双梯度3.0 T超导磁共振(Philips Achieva 3.0 T, Philips Medical Systems) 8通道头部线圈,根据梗死区域行垂直大脑中动脉或基底动脉主干HR-MRI检查。由有临床经验的MR医师2名,在MRI后处理工作站上进行图像观察、后处理,将HR-MRI图像放大2.5-3.0倍,先判断载体动脉壁是否增厚,通过目测确定最窄层面(Maximal luminal narrowing, MLN),手动描绘血管内外边界,由工作站软件自动计算出血管面积(vessel area, VA)、管腔面积(Luminal area, LA),如果目测无法确定最窄层面,则测量可能是最窄水平的层面,取LA最小的层面为MLN,参考层面选取也经目测确定,优先选择病变近心端正常层面作为参考层面(Referential lumen, RL),如果无适合近心端,则选择远心端作为正常参考层面,并由工作站软件自动计算出参考层面(近心端或远心端)的VA及LA,然后计算：管壁面积(Wall area,WA)=VA-LA,最窄层面斑块面积(Plaque area,PA)= WA(MLN)-WA(RL),狭窄率=[1-LA(MLN)/LA(RL)]×100%,重塑指数(Remodeling index,RI):VA(MLN)/VA(RL)。判断斑块分布位置的方法为沿血管外周划正方形,连接两条对角线分成四个象限,MCA分为前壁、后壁、上壁及下壁,BA分为前壁、后壁、左侧壁及右侧壁,选择横断面图像中最大管壁厚度所处象限为斑块所在象限,观察责任斑块的位置、形态及信号特点。结果MCA责任斑块分布情况：前壁、后壁、上壁、下壁、环壁依次百分比分别为13.2%、18.4%、26.3%、23.7%、18.4%；偏心斑块31个,占MCA全部斑块的81.6%,20个斑块覆盖豆纹动脉开口。②成分特点：2个斑块压脂后原斑块影消失,16个斑块压脂后局部信号减低,9个斑块压脂后未见明显变化,8个斑块内纤维帽T2WI信号较高,5个斑块内见出血；③10例发现斑块后经临床治疗复查斑块明显缩小。BA斑块情况如下：①分布情况：前壁、后壁、左壁、右壁、环壁依次百分比分别33.3%、33.3%、22.2%、11.1%、0%；偏心斑块8个,占BA全部斑块的88.9%,8个斑块覆盖脑桥旁中央动脉开口。②成分特点：2个斑块压脂后原斑块影消失,3个斑块压脂后局部信号减低,3个斑块压脂后未见明显变化,2个斑块内纤维帽T2WI信号较高,2个斑块内见出血；③3例发现斑块后经临床治疗复查斑块明显缩小。将HR-MRI最狭窄处狭窄率与DSA狭窄程度进行秩和检验,统计结果显示二者存在显著相关(p<0.001)；20例载体动脉出现正性重塑,11例载体动脉出现负性重塑,其与DSA狭窄程度存在明显相关(p=0.002,p<0.05);MRA载体动脉局部信号是否减低与DSA狭窄情况也存在相关(p=0.009,p<0.05),有统计学意义,责任斑块是否覆盖穿支动脉开口与DSA血管狭窄情况无统计学意义(p>0.05)。结论3D-TOF MRA不使用钆对比剂,对脑血管整体的狭窄情况具有优势,却不能较好地显示动脉管壁结构,存在一定的低估趋势,3.OT HR-MRI能无创分析动脉管壁结构,可以判断责任斑块的位置、形态,判断血管重塑情况,较好的分析斑块的成分,很好的弥补3D-TOF MRA不足。第二部分有症状性腔隙性脑梗死患侧与对侧MCA动脉粥样硬化斑块的比较分析目的利用3.0T MRI对有症状性腔隙性脑梗死患侧与对侧MCA进行HR-MRI检查,分析斑块特征,寻找MCA动脉粥样硬化引起缺血性脑卒中斑块的特点,尽早进行针对性干预。方法有症状性腔隙性脑梗死患者来源同第一部分,16例患者从本研究中排除,包括BA组9例,MCA组对侧有发现陈旧性腔隙性脑梗死患者7例,剩余31例被纳入本研究。男性28例,女性3例,平均年龄52.1±7.2岁,采用Philips Achieva3.0 T超导磁共振8通道头部线圈,根据常规扫描发现的腔隙性脑梗死的位置,行垂直MCA主干HR-MRI检查,患侧9层,对侧相对应部位9层,扫描序列及扫描方法同第一部分。结果患侧MCA斑块情况如下：①分布情况：前壁5例、后壁6例,上壁8例,下壁6例,环壁6例,依次百分比分别为16.1%、19.4%、25.8%、19.4%、19.4%；②斑块形态：环形斑块6个,弧形斑块24个,丘状斑块1个；③斑块与穿支动脉关系：19个斑块覆盖穿支动脉。对侧MCA斑块情况如下：①分布情况：前壁10例,后壁11例,上壁3例,下壁6例,环壁1例,依次百分比分别为32.3%、35.5%、9.7%、19.4%、3.2%；②斑块形态：环形斑块1个,弧形斑块12个,丘状斑块18个；③斑块与穿支动脉关系：4个斑块覆盖穿支动脉。将患侧和对侧MCA斑块的分布、形态及其与穿支动脉的关系进行分析,统计结果显示二者的分布上存在差异(p<0.05)；患侧和对侧MCA斑块的形态及斑块与穿支动脉的关系存在明显差异(p<0.001),有统计学意义。结论一侧大脑中动脉粥样硬化,对侧大脑中动脉可能也存在不同程度的粥样硬化；有症状性腔隙性脑梗死患侧与对侧MCA动脉粥样硬化斑块的位置、形态及与穿支动脉的关系存在差异性；综合分析MCA斑块的位置、形态及与穿支动脉的关系可能可以成为预测脑卒中事件的指标,HR-MRI作为一项无创检查手段,可以对斑块进行综合评价。