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目的:通过重点分析射血分数保留心衰(HFpEF)合并房颤患者中医证型分布规律及其临床特点,同时对比研究射血分数降低心衰(HFrEF)合并房颤患者,并分析发生房颤的危险因素,为探讨HFpEF及HFrEF合并房颤的潜在病理生理机制和中医辨证分型提供客观数据及理论依据,以期更好指导临床实践。方法:本文采用回顾性分析方法,选取我院2014年1月至2020年1月于中西医结合心内科住院HFpEF及HFrEF患者,利用病案系统收集住院患者一般资料、合并病、中医证型、临床生化指标、超声心动结果,将收集整理的数据录入Excel 2010进行整合,根据是否合并房颤,将其分为4组:1)HFpEF合并房颤组,2)HFpEF非房颤组,3)HFrEF合并房颤组,4)HFrEF非房颤组,运用SPSS21.0统计软件分别分析不同心衰组中医证型分布规律及临床特征,两组间比较根据变量是否符合正态分布,分别采取非参数检验或者方差分析,并进行组内多重比较,根据其相关性进行Logistic回归分析发生房颤的危险因素,结果以P<0.05表示具有统计学意义。结果:1.一般资料:共纳入343名患者,平均年龄73±12岁,男性共176人,女性167人。其中236名HFpEF患者中合并房颤150例,非房颤患者86例;107名HFrEF中患者合并房颤70例,非房颤患者37例。无论HFpEF组还是HFrEF组,房颤组平均年龄(78.2±8;67.8±12.5)均比非房颤组(71.7±11;61.2±14.1)大,差异具有统计学意义(P<0.001/0.016)。HFpEF非房颤组男女各43(50%),HFpEF房颤组男性54(36%)例,女性96(64%)例,房颤女性患者偏多,差异具有统计学意义(P=0.035);HFrEF性别构成比无统计学意义(P>0.05)。无论HFpEF组还是HFrEF组,合并房颤患者入院时心率明显高于非房颤患者(P<0.05),而在BMI、吸烟、饮酒、入院时收缩压、入院时舒张压方面差异均无统计学意义。2.证型分布:HFpEF房颤组证型分布为气虚血瘀>阳虚水泛>痰瘀阻滞>气阴两虚>痰饮阻肺;非房颤组为气虚血瘀>气阴两虚>阳虚水泛>痰饮阻肺>痰瘀阻滞;HFr EF房颤组证型分布为阳虚水泛>痰瘀阻滞>气虚血瘀>气阴两虚>痰饮阻肺,非房颤组证型以气虚血瘀>痰瘀阻滞>阳虚水泛>气阴两虚>痰饮阻肺,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.总体心衰房颤患者合并冠心病以气虚血瘀为主(p<0.05)。4.HFpEF、HFrEF房颤患者证型分布与临床指标:HFpEF房颤患者痰饮阻肺与阳虚水泛两组NT-proBNP水平差异具有统计学意义(P<0.01);HFrEF房颤患者NT-proBNP水平阳虚水泛证与气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀阻滞证相比具有显著统计学差异(P<0.01);并且两组阳虚水泛证NT-proBNP水平均相对较高。不同证型NYHA、血脂、心脏超声指标等,无明显统计学差异意义,但阳虚水泛NYHA心功能Ⅳ占比最大。5.HFpEF房颤与非房颤患者合并病多为高血压(80.7%;83.7%)、冠心病(40.7%;59.3%,P<0.05)、高脂血症(36.7%;55.8%,P<0.05)、脑卒中(36%;43%)、2 型糖尿病(32%;62.8%,P<0.05);HFrEF组房颤与非房颤患者多合并高血压(62.9%;86.1%,P<0.05)、糖尿病(47.1%;58.3%)、冠心病(45.7%;86.1%,P<0.05)。6.临床生物指标:HFpEF房颤患者HsCRP水平高于非房颤患者,总胆固醇、高密度脂蛋白低于非房颤组(P<0.05);HFrEF房颤患者肌酐、尿酸高于非房颤患者(P<0.05)。7.心功能比较:HFpEF合并房颤患者心功能NYHA-Ⅲ(56%)>NYHA-Ⅳ(25.3%)>N YHA-Ⅱ(18.7%),非房颤组患者 NYHA-Ⅲ(41.9%)>NYHA-Ⅱ(33.7%)>NYHA-Ⅳ(24.4%),房颤组NYHA心功能级别较非房颤组高,两组差异具有统计学意义(P=0.026);对NT-p roBNP取对数,符合正态分布,HFpEF房颤组Lg-NTproBP(3.6±0.3)>非房颤组(3.4±0.6),两组间差异有显著统计学意义(P<0.05),且NYHA分级和NT-proBNP呈正相关关系。HFrEF房颤组Lg-NTproBP(3.6±0.4)>非房颤组(3.4±0.4),差异具有统计学意义(P<0.05),房颤组NYHA-Ⅲ、NYHA-Ⅳ虽比例高于非房颤组患者,但两组差异无统计学意义。无论是HFpEF还是HFrEF,两组内LVEF无统计学差异。8.心脏结构比较:HFpEF、HFrEF房颤患者LAD均大于非房颤患者(P<0.01),其他超声指标无显著性差异。9.Logstic 回归分析:HFpEF 中左房内径 LAD[OR=1.041,95%CI(1.004～1.080),P=0.030]、年龄[OR=1.039,95%CI(1.004~1.075),P=0.029]、2 型糖尿病[OR=3.327,95%CI(1.706~6.487),P0.001]、高脂血症[OR=2.114,95%CI(1.085～4.12),P=0.028]为HFpEF发生房颤的危险因素,且呈正相关关系,而与男性[OR=1.039,95%CI(1.004~1.075),P=0.029]呈负相关关系。HFrEF左房内径LAD[OR=1.455,95%CI(1.208~1.753),P<0.001]、年龄[OR=1.085,95%CI(1.028～1.146),P=0.003]为HFrEF发生房颤的危险因素,且呈正相关关相关关系。结论:1.HFpEF房颤与女性关联性大,年龄与房颤呈正相关关系,且是发生房颤的风险因素,年龄越大,越容易发生房颤。2.HFpEF房颤及HFrEF房颤患者均为虚证为主,HFpEF房颤证型分布以气虚血瘀、阳虚水泛、痰瘀阻滞为主;HFrEF房颤证型分布以阳虚水泛、痰瘀阻滞、气虚血瘀为主,因此心衰房颤多属本虚标实、虚实夹杂之证,以心气虚、阳虚为本,兼见阴虚,血瘀、水滞、痰饮为标。3.HFpEF房颤及HFrEF房颤患者阳虚水泛证心功能相对较差,其NT-proBNP水平及NYHA心功能分级较高,可考虑利用临床指标为中医辨证分型提供理论依据。4.HFpEF房颤合并高血压、冠心病居多,且糖尿病、高脂血症是发生房颤的危险因素,非房颤患者以高血压、糖尿病、冠心病居多;HFrEF组房颤与非房颤患者合并高血压、糖尿病、冠心病多见。5.HFpEF房颤患者的炎性标志物HsCRP水平较高,总胆固醇、高密度脂蛋白水平较低;HFrEF房颤患者尿酸和肌酐水平较高。6.HFpEF合并房颤患者心功能与非房颤患者相比较差,NT-proBNP与NYHA心功能分级呈正相关关系,水平越高,心功能越差。HFrEF房颤患者NT-proBNP水平较非房颤患者高,心功能分级NYHA相对较高。7.左心房内径是HFpEF、HFrEF发生房颤的危险因素,提示心脏结构的改变,尤其是心房重构可为房颤心衰相互影响的病理生理机制。