目的:观察由钬激光经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗上尿路结石的引起的大出血,从结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等方面研究对减少PCNL术中、术后大出血有效的对策,总结患者肾脏血管解剖相关关系及其经验教训,为临床防治PCNL相关大出血提供指导。方法:收集我科2009年7月至2014年7月共行1012侧PCNL术中、术后大出血患者临床资料,依次根据其结石情况分为复杂性结石组和非复杂性结石组;根据合并糖尿病情况分为伴糖尿病组和无糖尿病组;根据术前检查项目分为常规检查组(对照组,含彩超、IVP、CT平扫三项)和完善检查组(观察组,含彩超、IVP、CT平扫加3DCT或CTU);并根据手术早晚期、技术操作熟练程度逐年分组。分别对其大出血发生率统计分析,探讨PCNL相关大出血与结石情况、合并糖尿病、检查项目、技术操作等之间的关系。另外根据患者出血时间及相关处理,分别分析患者肾脏血管解剖规律,初步解释其与大出血的关系。结果:本研究纳选入组的1012侧PCNL手术均取得成功,共有36侧发生大出血,其中术中出血15侧,术后出血21侧,包含术后延迟性出血17侧,PCNL术总体大出血发生率为3.56%;对复杂性结石,其手术大出血发生率较高(5.52%);合并糖尿病患者术后迟发性大出血发生率增加;对于术前检查较为完善的患者,其手术大出血发生率相对较低(1.81%);随开展技术时间的延长,PCNL相关出血发生率逐年下降;患者肾脏血管解剖不同,造成的术中、术后大出血各异,对其相关处置也不同。结论:正确处理复杂性结石、完善术前检查并充分结合术中B超引导、控制血糖稳定、提高术者技术操作水平可有效减少PCNL相关大出血的发生;大出血患者都有一定的肾脏血管解剖原因,及时正确判断或分类到位有助于快速有效止血。