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目的:本研究旨在通过对重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者(Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级)采用超早期神经介入联合显微神经外科治疗方式进行分析,为降低重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的死亡率、致残率,提高患者的生存质量提供具有临床应用价值的方法。
方法:收集河北医科大学第一医院神经外科暨河北省神经介入治疗中心于2003年10月-2009年12月住院病例中符合研究标准的重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者18例,选择标准:Hunt&Hess分级Ⅳ-Ⅴ级,分组治疗,研究组行超早期行数字减影血管造影(DSA)检查,明确病变部位后根据结果选择合适方法对动脉瘤行神经介入治疗;继而通过显微神经外科将脑内、脑池具有占位效应的血肿清除,在脑池内留置引流管,同时行超大去骨瓣减压术,硬脑膜减张缝合,缓解术后颅内压增高。对照组行超早期数字减影血管造影(DSA)检查,明确病变部位后根据选择单纯血管内治疗、外科手术或药物保守方法治疗。术后6个月研究组和对照组生存率的估计采用小样本的Kaplan-Meier法进行统计学分析,研究组术后6个月以Glasgow(GOS)评分分级为指标进行疗效分析。
结果:研究组6个月GOS评分显示:死亡(death、D)1例,占研究组患者总数11.1％;植物状态(vegetativestate、VS)1例,占研究组患者总数11.1％;严重残疾s(everedisability、SD)2例,占研究组患者总数22.2％;中度残疾(moderatedisability、MD)3例33.3％;恢复良好(goodrecovery、GR)3例,占研究组患者总数33.3％;家属放弃治疗1例。对照组8例性单纯治疗。3例采用保守治疗,3例均死亡;1例采用单纯外科动脉瘤夹闭术及脑室外引流术,死亡。4例行血管内治疗,1例支架辅助、弹簧圈栓塞,术后行脑室外引流术,术后6个月GOS评分3分;1例行球囊辅助、弹簧圈栓塞,术后行脑室外引流术,死亡。2例单纯弹簧圈栓塞,术后行脑室外引流术,死亡。
结论:通过对于重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Hunt-Hess分级Ⅳ-Ⅴ级)的患者采取神经介入和显微神经外科综合治疗,可以显著降低重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血的死亡率、致残率,提高患者的生存质量。