第一部分:腹腔镜与开腹手术治疗腹部创伤的回顾性病例配对研究目的:腹部创伤在平时和战时都很常见。过去,开腹探查是治疗腹部创伤的最主要手段。20世纪腹腔镜技术取得重大进步,相对于传统开腹手术,腹腔镜手术创伤更小,减轻了患者术后疼痛,缩短了患者住院时间,降低了术后并发症发生率。目前国内缺乏探讨腹腔镜治疗腹部创伤价值的随机对照试验,且现有研究所纳入病例数普遍较小,现有证据不足以形成被普遍认可的专家共识。因此,我们开展了此项研究,希望能为腹腔镜治疗腹部创伤提供更加有力的证据支撑。方法:回顾性分析我急救创伤中心近9年收治的腹部创伤患者病例资料。用1:1倾向得分匹配方法为腔镜病例选择最合适的开腹对照病例。将匹配后的病例作为研究对象,根据其手术方式分别纳入开腹组和腔镜组,分析对比两组间入院时心率和血压、受伤后院前时间、院内术前时间、手术时间、术中出血量、术后ICU时间、术后呼吸机时间、术后首次肛门排气时间、术后引流时间、总住院天数、总住院费用、并发症发生率、非计划性二次手术率等临床指标的差异。结果:腹部创伤最常见的致伤因素为交通事故伤;最常见的受累脏器为小肠;腔镜组总住院时间明显短于开腹组(P=0.000);术中出血量较开腹组明显减少(P=0.000);在开放性损伤中腹腔镜组术后首次肛门排气时间短于开腹组(P=0.004),在闭合性损伤亚组中,腹腔镜组平均手术时间长于开腹组(P=0.030);重伤与严重伤亚组中腹腔镜患者总住院费用高于开腹组(P=0.004)。结论:通过回顾我院急救创伤中心近9年收治的腹部创伤病例资料,采用PSM配对法以降低混杂因素干扰,我们得出以下结论:腹腔镜手术比开腹手术术中出血更少,总住院时间更少;对于实质性腹部脏器损伤,腹腔镜手术术后肠道功能恢复时间更快;对于不合并胸部外伤的患者,腹腔手术能减少术后呼吸机的使用。在开放伤中,腹腔镜手术并不会延长手术时间,而在闭合伤中,腹腔镜手术会延长手术时间。第二部分:NOM与OM用于治疗成人创伤性脾破裂的Meta分析目的:通过回顾既往对比NOM与OM治疗成人创伤性脾破裂的研究,从中寻找制定NOM治疗策略的病人选择依据,以指导我们的临床实践。方法:通过检索Pubmed,Embase以及The Cochrane Library等3个外文数据库,查找2019年12月之前所有涉及NOM与OM对比的随机对照试验和前瞻性或回顾性队列研究,根据纳入与排除标准进行文献筛选与数据提取,采用NOS量表做文献质量评价,使用Revman5.4软件做统计分析。结果:纳入17项研究,共10116名研究对象,整体f NOM%为7.2%。脾脏AAST等级为I-II级的病人,接受NOM治疗比例高于OM;IV-V级的病人,接受OM治疗的比例高于NOM;在III级脾脏损伤患者中,两者无明显差异。与OM相比,脾脏损伤接受NOM治疗的患者死亡率更低,术后ICU时间和住院时间更短。结论:AAST分级Ⅰ-Ⅱ级的创伤性脾脏损伤患者,NOM是安全有效的治疗方式。与传统OM相比,NOM治疗创伤性脾破裂能缩短患者ICU时间和住院时间,降低围手术期死亡率。但目前的研究中大多存在临床医生对于不同级别脾脏损伤患者的选择差异,我们需要更多研究来证实这一差异。