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研究目的本研究通过实施设定的液体治疗方案,观察择期腹部手术病人麻醉期间液体治疗方案对患者术中循环功能,生理功能,术后康复的影响。并用免疫组织化学的方法观察并比较液体治疗前后皮肤强啡肽A表达的变化情况。资料与方法选择在气管内全麻下行腹内手术患者89例,ASAⅠ-Ⅲ级,随机分为2组:晶体组（n=41）和胶体组（n=48）。连续监测平均动脉压、中心静脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。依次静脉注射咪达唑仑、异丙酚、芬太尼、维库溴铵诱导。麻醉维持:静脉泵注射瑞芬太尼、异丙酚,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵。两组均于开放静脉后给予10ml/kg的负荷量（乳酸林格氏液）,手术开始后以8m1·kg-1·h-1匀速输入目标液体。手术中,若SBP小于90mmHg或下降大于基础值20%,并持续超过1min以上,则静脉注射重酒石酸间羟胺0.1mg～0.3mg,维持SBP＞90mmHg。术后液体治疗由未参加研究的病房医生决定。分别在麻醉前、诱导后即刻、气管插管后即刻、切皮前、切皮后30min、切皮后60min、切皮后90min、切皮后120min、关腹前、术毕时十个时间点记录收缩压、舒张压、平均动脉压、中心静脉压、心率、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。在麻醉前、术后1天测定血液学指标及凝血、肝肾功能。记录手术时间、麻醉药总量、术中输液总量、输血量、尿量、出血量以及术毕当天、术后1天病房所用液体总量和种类。观察术后低血压、恶心呕吐、腹胀等不良反应及胃肠功能恢复情况及术后住院总天数。皮肤标本共入选30例,晶体组13例,胶体组17例,每个患者于手术开始和术毕时取0.5cm×2cm的皮肤组织,置入福尔马林溶液中固定1h,采用磷酸盐缓冲液冲洗三次,脱水透明后用石蜡包埋备用。采用免疫组织化学的检测方法检测所取皮肤的强啡肽A的表达情况。采用SPSS13.0统计软件进行分析。以t检验的卡方检验比较两实验组组内不同时间点和组间各个指标差异的显著性,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.两组病人的年龄、体重、性别比例、ASA分级.手术种类等对比均无统计学差异（P＞0.05）。2.术中两组的麻醉用药无统计学差异（P＞0.05）,输血量、出血量及尿量对比也均无统计学差异。3.麻醉手术过程两组的HR、SBP、DBP、MBP变化趋势相似,组间对比无显著差异。均在麻醉诱导后明显下降,气管插管后回升,切皮前回降到诱导后水平,术中保持在低于麻醉前的水平。但组2的HR在T1和T3点略高于组1（P＞0.05）。两组间的SBP、DBP、MAP和SpO2仅在个别时间点存在统计学差异（P＜0.05）,在大多数时间点的对比未见统计学差异（P＞0.05）;麻醉手术中两组的CVP从T1到T8呈稳步上升趋势,到T9和T10略下降,晶体组从T1到T5略高于胶体组,从T6开始胶体组高于晶体组。麻醉手术期间两的PET-CO2匀维持较为稳定,两组比较未见统计学差异（P＞0.05）。4.术后两组晶体、血浆、白蛋白及输液总量大致相似,组间对比未见统计学差异（p＞0.05）。组2术后输胶体液和红细胞量比组1明显增多,组间对比有统计学意义（p＜0.05）。5.两组术后的白细胞（WBC）计数和中性粒细胞比例（NE%）变化趋势相似,均呈显著升高。两组术后红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、白蛋白（ALB）以及球蛋白（GOLB）均有减少趋势,以上指标术前和术后比较有统计学差异（P＜0.05）,组间比较无统计学差异（P＞0.05）。6.手术后两组的血钠水平均呈较术前降低趋势,血钾较术前有升高的趋势,氯离子保持较稳定,术前和术后比较,血钠有统计学差异（P＜0.05）。两组间比较未见显著差异（P＞0.05）。手术后组1和组2的肌酐和尿素氮基本不变,两组比较未见统计学差异（P＞0.05）。7.术后两组的PT和INR均显著延长,AT明显缩短,与术前比较有统计学差异（P＜0.05）。组间比较,组1的FIB明显比组2的FIB增多,有统计学差异（P＜0.05）。8.与术前比较,术后两组恶心呕吐、腹胀、低血压等统计未见显著差异（P＞0.05）,见表10。两组病人在排便及术后住院时间等的对比,均未见无统计学差异（P＞0.05）,组1比组2术后进食和拔胃管的时间对比无统计学差异（P＞0.05）。9.皮肤组织免疫组织化学结果显示,液体治疗前皮肤组织中有大面积的强啡肽A的表达,主要分布于表皮层。而液体治疗后皮肤组织中的阳性面积明显减少。和液体治疗前比较,晶体组和胶体组液体治疗后皮肤强啡肽A表达均减少。结论1.对于失血量为500ml以内的腹部大手术,手术开始前给予10ml/kg乳酸林格液补充禁食失水,术中再按8ml·kg-1·h-1的速度输入晶体液或胶体液。可以有效维持术中循环功能稳定。2.术中不同液体治疗对皮肤强啡肽A表达未见不同影响,但与术前相比术毕时皮肤强啡肽A的表达明显减少。3.皮肤强啡肽A表达的变化可能对术后镇痛治疗和皮肤愈合产生影响。