【摘 要】
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目的:分析不同示踪剂（亚甲蓝、吲哚箐绿（Indocyanine Green,ICG）及纳米炭混悬液（Carbon Nano））采用宫颈3点和9点注射的方式（子宫颈癌采用浅注射和子宫内膜癌采用深浅注射）在早期子宫恶性肿瘤中进行前哨淋巴结绘图的临床应用价值;证实前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）预测腹膜后淋巴结肿瘤转移状态的准确性;探讨前哨淋巴结活检（Sentinel Lym
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目的:分析不同示踪剂（亚甲蓝、吲哚箐绿（Indocyanine Green,ICG）及纳米炭混悬液（Carbon Nano））采用宫颈3点和9点注射的方式（子宫颈癌采用浅注射和子宫内膜癌采用深浅注射）在早期子宫恶性肿瘤中进行前哨淋巴结绘图的临床应用价值;证实前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node,SLN）预测腹膜后淋巴结肿瘤转移状态的准确性;探讨前哨淋巴结活检（Sentinel Lymph Node Biopsy,SLNB）能否替代传统的系统性腹膜后淋巴结切除术,为妇科恶性肿瘤精准化、个性化治疗方式的实施提供数据;探讨影响SLN检出结果的相关因素。方法:严格按照纳入及排除标准筛选出2018年01月至2020年09月桂林医学院附属医院妇科收治的199例子宫恶性肿瘤患者作为研究对象,所有的患者术前均经组织病理学确诊,手术入路均选择腹腔镜下广泛子宫切除/全子宫切除+双侧输卵管切除术±双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术,随机选择一种示踪剂进行SLN绘图,按使用示踪剂的不同分为亚甲蓝组、ICG组和纳米炭组。术中将示踪剂于宫颈3点和9点位置进行注射（子宫颈癌选择浅注射和子宫内膜癌则为深浅结合注射）,剂量均为2ml,将显影的SLN取活检单独送检。病理结果以术后常规HE染色病理学检查及免疫组织化学检查（Immunohistochemistry,IHC）结果为准。记录切除的总淋巴结数目,前哨淋巴结的数目、位置、显影时间及病理结果,通过分析前哨淋巴结的显影率、敏感性、假阴性率及阴性预测值等指标来明确前哨淋巴结对腹膜后淋巴结肿瘤转移状态评估的准确性。同时对影响SLN检出的相关因素进行分析。结果:在199例患者中,共有168例患者至少检出一枚SLN,总检出率84.4%,其中单侧检出率54.2%,双侧检出率45.8%,共切除SLN数567枚,平均每例患者切除数为2.9枚。纳米炭组和ICG组的SLN检出率（95.7%和95.5%）均比亚甲蓝组（75.0%）高,且纳米炭组和ICG组的SLN检出个数（3.0（2.0,4.0）和4.0（3.0,6.0））也较亚甲蓝组多（2.5（1.0,4.0））。SLN的显影时间范围为1～9.5分钟,平均5.5分钟,三组之间比较无统计学差异。子宫颈癌症和子宫内膜癌的淋巴结转移率分别为4.8%（4/84）和7.0%（8/115）。灵敏度为83.3%（10/12）,特异性84.0%（157/187）,准确性99.4%（167/168）,假阴性率8.3%（1/12）,阴性预测值为99.4%（157/158）,阳性预测值100%（10/10）。髂外SLN检出率为50.4%（286/567）、髂内18.9%（107/567）、闭孔25.4%（144/567）,另外髂总和宫旁检出率分别为4.2%（24/567）和1.1%（6/567）。SLN的检出与患者体质指数、绝经状态、病种、原发肿瘤大小、肌层浸润深度、病理类型、分化程度及淋巴脉管间隙浸润相关性不大（P>0.05）。结论:（1）SLNB在早期子宫颈癌和子宫内膜癌中具有较高的检出率和准确率,且阴性及阳性预测值均较高,是一种安全可靠的手术方式。（2）ICG及纳米炭示踪法均比亚甲蓝示踪法对SLN的检出率高,并且对SLN的检出个数也较亚甲蓝多。（3）子宫颈癌和子宫内膜癌中SLN最常分布于髂外区域,其次是闭孔和髂内区域。（4）SLN的检出与患者体质指数、绝经状态、病种、原发肿瘤大小、肌层浸润深度、病理类型、分化程度及淋巴脉管间隙浸润相关性不大。
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