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新农合作为一项农村社会基本医疗保险制度,在我国经济社会发展中起到安全网的作用,对于保障人民基本健康权利、提高人力资本、促进经济社会发展都具有积极的重要意义。新农合对农民健康的影响较为复杂,本文就新农合对参保农民医疗消费、非医疗消费和健康行为的影响角度对新农合的健康效应进行研究,研究内容主要涉及以下三个方面的问题:(1)新农合的消费效应包括哪些渠道?新农合对农民医疗消费的影响机制如何传导?其影响程度如何量化研究?(2)现阶段我国农村居民的基本医疗保险在影响家庭医疗消费支出时,对保障农村居民身体健康将产生怎样的影响?新农合对农民健康提升的贡献度如何?产生这种影响的途径包括哪些?如何实现量化研究?(3)新农合对农民健康行为的影响如何?如何对新农合制度进行优化设计?使得其在提升农村居民健康水平和促进农民医疗保障福利公平方面发挥更好的作用。 带着以上问题,本文通过实证分析的方法研究了我国新型农村合作医疗保险对于健康的影响,并且研究了其中的影响机制——从医疗消费、非医疗消费和健康行为的视角来研究这种影响。尽管对于医疗保险对于健康影响的国内外文献较多,但是从医疗消费、非医疗消费和健康行为的视角的探究确实很少。本文利用本文采用中国老年人口健康状况调查(CLHLS)的面板数据,通过运用工具变量法(Instrumental variable,Ⅳ)、双重差分法(difference in difference,DID)等计量方法检验新农合对农村居民的医疗消费和非医疗消费及健康行为对健康的影响。 新农合是通过对农民医疗消费和非医疗消费及健康行为的影响,进一步对农民健康产生影响,即“新农合——消费行为——农民健康改善”。目前国内很多论文都只是研究新农合对医疗消费的影响(缺少对健康的影响)或只研究新农合对健康的影响(没有研究中间的传导机制),都没有将以上链条研究透彻。本文认为:医疗保险(包括新农合),其终极目标是改善健康。只有研究新农合对健康的改善才能彻底量化评估新农合制度的政策影响,为完善我国城乡医疗保险制度提供参考。循此逻辑,文章提出“提出问题→理论分析→实证研究→政策完善”的总体框架。论文分为9章,每个章节的研究内容大致如下: 第一章,导论。该部分主要阐明文章的研究背景和意义,对论文研究的内容和方法进行详细梳理,阐述文章的数据来源,并对基本研究思路和技术路线进行清晰界定,提出论文的创新点。 第二章,文献综述。本文基于保险学、卫生经济学、福利经济学、消费经济学等与新农合制度相关的理论,总结国内外关于研究主题相关领域的主要理论和方法方面的研究成果,包含健康对消费的影响、医疗保险的医疗消费效应、医疗保险的非医疗消费效应、医疗保险的健康效应理论等方面,并对国内外研究动态进行综述。 第三章,通过借鉴Grossman健康理论模型,构建新农合健康生产理论模型。参考SF36健康量表,提炼出测度新农合健康效应的指标:自评健康(GeneralHealth)、日常生活自理能力(Activities of Daily Living,ADL)和认知能力(Mini-mental State Examinatlon,MMSE),为新农合健康效应提供理论基础。同时,归纳了基准模型、工具变量法和双重差分法等计量方法,为后面的实证研究提供方法指导。 第四章,采用双重差分模型对新农合的医疗消费效应进行实证研究。在描述性统计分析和数据整理的基础上,对调查数据进行医疗消费支出比例和医疗消费支出绝对额进行回归分析,比较研究新农合对参保农民的医疗消费效应。异质性分析表明,新农合对老龄人存在着明显的收入水平差异效应:不同收入水平的家庭消费对医疗保险的反应存在着异质性,中低收入群体的参保后消费支出有显著增加,而高收入组群体的消费支出则影响不大。 第五章,采用双重差分模型对新农合非医疗消费效应(食品消费)进行实证研究。从食品消费的视角研究发现:新农合提升了参保农民的自评健康水平,促进居民健康水平的提高;消费作为传导机制的原因体现为新型农村合作医疗保险对于预防性储蓄的降低,促进食品消费来增进健康。不同消费支出的作用是不同的,食品消费支出更加有利于健康水平的提高,食品消费是一种重要的传导机制。 第六章,研究了新农合对参保农民的健康行为的影响。通过基准模型、工具变量模型和一阶差分模型研究了新农合事前道德风险的总体效果和异质性问题,以及事前异质性的可能解释。 第七章,采用固定效应模型和双重差分模型研究新农合的健康效应。研究了新农合对参保老年人的自评健康(General Health)、日常生活自理能力(Activitiesof Daily Living,ADL)和认知能力(Mini-mental State Examination,MMSE)影响程度。研究发现,新农合有效地减轻了居民的医疗消费支出负担,改善了老龄人的非医疗消费,对老龄人的健康水平起到了增进作用。 第八章,新农合对参合老年人健康影响的渠道效应分析。采用双重差分模型分别从医疗消费、食品消费和健康行为三个渠道就新农合对老年人健康指标自评健康(General Health)、日常生活自理能力(Activities of Daily Living,ADL)和认知能力(Mini-mental State Examinatlon,MMSE进行实证研究。 第九章,结论与政策建议。通过总结以上实证研究成果,本文认为要在继续完善基本医疗保险制度、改善基金运作的基础上,注重对于参合老年人消费行为和健康行为的引导,并对我国如何完善新农合制度提出政策建议,以更好地提升农村老年人的健康素质。 本文在中国新一轮医疗改革的大背景下,对新农合的医疗消费效应及其对健康效应的影响进行理论和实证的探索性研究,文章研究创新主要体现在以下几个方面: (1).学术思想创新:现有文献多是孤立地研究新农合对消费或健康等某一方面的影响,没有彻底研究新农合如何通过消费行为影响农民健康的机制,这是目前亟需解决的问题。本文通过借鉴Grossman健康理论模型,将新农合医疗消费效应和非医疗消费效应相结合,从医疗消费、医疗消费、健康行为三条渠道探讨新农合对健康的影响,并通过实证模型研究新农合出对健康效应的贡献。 (2).学术观点创新:从家庭消费的视角,研究新农合对农村老年人非医疗消费的间接经济效应及其影响。现有文献主要关注新农合的直接健康效应,本文对家庭非医疗消费的影响,尤其是新农合对农村老年人食品消费的经济效应。由于参加新农合,使得农民预防疾病的储蓄可能减少,从而增加食品消费,而食品消费的增加和食品消费结构的改善,有利于提升老年人的健康水平。 (3).研究方法的创新:本文拟从卫生经济学的角度,研究新农合对农村老年人医疗消费支出的直接影响,为新农合健康效应提供新证据。本文借鉴健康的测度指标体系——SF36健康量表的视角,通过对农民群体进行分类,进而运用统计数据对样本的健康状况进行统计分析。本文运用固定效应模型和双重差分模型(DID模型)研究农村老年人参加新农合前后对其健康差异的影响。通过实证研究新农合对农村老年人消费效应变化状况这一角度入手,对新农合健康效应问题进行建模,研究新农合对农村老年人的健康的改善程度。