研究背景口腔颌面部恶性肿瘤是世界第8大癌症,每年新增病例超过48万人,死亡近13万人,其中近2/3发生在发展中国家。我国的口腔颌面部恶性肿瘤发病率相对较低,但由于我国人口基数大,口腔颌面部恶性肿瘤病例的绝对数也是相当可观的,且近年发病率呈上升趋势。口腔颌面部恶性肿瘤的发病因素包括:吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒和不良饮食习惯等。但目前我国关于该疾病的流行病学及发病相关因素的研究还较少。随着我国社会医疗保险制度改革的全面推行,患者单病种花费已成为医、患、保三方密切关注的课题,如何协调三者利益,特别是保护患者利益,控制医疗费用,减轻患者经济负担,合理利用医疗资源,积极推进社会医疗保险事业改革,是当前医学界和社会学家的重要研究课题之一。分析单病种花费的特点及影响因素,对制订有效的医疗管理措施、抑制医疗费用的增长、合理利用卫生资源和保证医疗保险基金的收支平衡等都具有积极意义。随着口腔颌面部恶性肿瘤发病率的逐年增高,口腔颌面部恶性肿瘤的花费也逐年增高,口腔颌面部恶性肿瘤的卫生经济学研究越来越受到关注。目前国内外这方面的研究还很缺乏,研究内容较为局限和单一。因此,全面分析我国口腔颌面部恶性肿瘤流行病学特点及发病风险因素、研究口腔颌面部恶性肿瘤花费组成及相关影响因素迫在眉睫,不仅能够充实我国口腔颌面部恶性肿瘤的流行病学资料,还能够弥补我国口腔颌面部恶性肿瘤卫生经济学资料缺乏的空白,为国家医疗保险管理决策部门提供真实、可信、全面的资料,为医保政策的指定提供理论依据。病例来源和研究方法将2007.1~2008.12年我校口腔医院HIS系统中确诊为口腔颌面部恶性肿瘤患者作为研究对象,随访期为12个月。研究具体流程为:①从医院HIS系统中按照入院科室、诊断ICD编码和入院时间等条件进行选择。②把所选患者的ID号和住院次数作为确定一次有效住院的依据,编写程序根据ID号和入院次数从数据库中调出每位患者的基本信息和历次住院的费用信息。③编写程序,以所选患者ID和住院次数为依据从病例库中调出每位患者历次住院的电子病历。④从患者病历中提取病理类型、吸烟嗜好、临床分期、发病部位等信息。⑤对患者信息进行初步加工:统一病理类型,合并相同患者数据,明确城市、农村和放弃治疗患者标记等。⑥排除病理和临床分期不明确或其他内容有明显错误、矛盾的数据。(数据整理完成后,在流行病学研究中使用全部患者数据,而在卫生经济学研究中,使用接受过治疗的患者数据,排除放弃治疗的患者。)⑦流行病学研究中,对患者的性别、年龄、病理、分期、吸烟嗜好和户籍进行分组。在卫生经济学中,除了上述分组外,还增加了费别分组,并针对平均住院日(MHD)和平均花费(CPP)对各组数据进行了统计研究。⑧频数间比较使用卡方检验;两组平均值比较使用t检验;多组均值比较使用方差分析;logistic回归分析用于口腔颌面部恶性肿瘤发病危险因素研究;口腔颌面部恶性肿瘤患者花费的风险因素研究使用了多元回归分析模型。统计的显著性设为0.05。所有的统计均由SPSS 17.0计算得出。结果样本描述:在规定的时间窗口中,共收集456名口腔颌面部恶性肿瘤患者。其中男性280人,女性176人;鳞癌、腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和其他病理的人数分别为:246人,127人,40人,27人和16人;临床分期为I,II,III,IV期的人数分别为:90人,148人,103,人和115人;全部患者中,吸烟人数为136人,不吸烟人数为320人;农村和城市患者的人数分别为82人和374人。流行病学结果:?①鳞癌患者中吸烟者比例高于腺癌患者中的吸烟者比例。②晚期患者吸烟比例高于早期患者的吸烟比例。③全部患者中,男性患者在晚期的比例高于女性;而不吸烟的患者中,男性与女性在早、晚期的比例无差别。④456例患者的平均年龄是54.63±16.73岁。其中女性患者平均年龄为54.08±16.26,男性平均年龄为55.06±17.15,两者没有显著差异。⑤农村的患者平均年龄为48.56±16.79,城市的患者的平均年龄为55.94±16.54,农村患者的平均年龄明显小于城市患者。⑥鳞癌患者平均年龄为高于非鳞癌患者且具有显著差异。⑦肉瘤患者的平均年龄小于非肉瘤患者并且具有显著差异。⑧全部患者中82%以上年龄大于40岁。⑨吸烟和老龄是口腔颌面部恶性肿瘤发病的危险因素。吸烟者患口腔颌面部恶性肿瘤的风险是不吸烟者的3.032倍;年龄大于40岁的人患口腔颌面部恶性肿瘤的风险是小于40的3.231倍。卫生经济学结果:?372名患者接受了治疗,84名患者放弃治疗。372名接受过治疗的患者中,332名(89.2%)是自费患者,只有40名(10.8%)患者享受医疗保险。①男性患者CPP高于女性,而两者的MHD无差异;男性与女性患者的诊断费、住院费无差异,男性的治疗费高于女性。②吸烟患者CPP和MHD都显著高于不吸烟患者,而不吸烟的男性与女性相比,CPP与MHD都无显著差异;男性与女性患者的诊断费无差异,但是男性患者的治疗费和住院费都高于女性。③医保患者的MHD与自费患者无差异,但是医保患者的CPP明显低于自费患者;医保与自费患者的住院费无差异,但是自费患者的诊断费、治疗费都高于医保患者。④农村和城市患者的MHD和CPP均无差异;两者的诊断、治疗和住院费也均无差异。⑤老龄患者与年轻患者的MHD和CPP均无差异。⑥晚期患者的CPP与MHD都大于早期患者;晚期患者诊断、治疗和住院费均大于早期患者。⑦腺癌患者的CPP与MHD小于鳞癌患者和肉瘤患者。腺癌、肉瘤和鳞癌患者的诊断费无差异,鳞癌患者治疗费和住院费高于腺癌患者,肉瘤患者住院费高于腺癌患者。⑧癌症晚期、鳞癌和自费是口腔颌面部恶性肿瘤患者高花费的危险因素。结论①吸烟嗜好和老龄是口腔颌面部恶性肿瘤发病的主要危险因素。②我国吸烟多为男性,在本研究中,136名吸烟患者中,女性仅有4人。虽然在logistic分析中,男性不是口腔颌面部恶性肿瘤发病的直接因素,但是因为男性中具有吸烟、喝酒嗜好的比例较高,所以口腔医生应注意40岁以上、男性和具有吸烟嗜好的患者,以及早发现癌前病变。③鳞癌、晚期和自费是口腔颌面部恶性肿瘤患者高花费主要影响因素,吸烟是患者高花费的间接因素,而性别是口腔颌面部恶性肿瘤患者高花费的表面现象。④禁烟将有利于降低该疾病对患者家庭与社会造成的经济压力。