【摘 要】
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背景深静脉血栓（DVT）是深静脉内血液的非正常凝固。在美国静脉血栓的年新发病例数超过60万,其中肺血栓栓塞症患者23.7万,深静脉血栓患者37.6万,因静脉血栓死亡的病例数超过29万,静脉血栓栓塞是一个主要的全球性负担每年约有1000万例,其发病率代表第三大血管疾病仅次于急性心肌梗死和中风[1]。而Agnelli G[5]报道超过一半的DVT形成于手术当天,超过3/4的DTV形成于手术开始后2天内
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背景深静脉血栓（DVT）是深静脉内血液的非正常凝固。在美国静脉血栓的年新发病例数超过60万,其中肺血栓栓塞症患者23.7万,深静脉血栓患者37.6万,因静脉血栓死亡的病例数超过29万,静脉血栓栓塞是一个主要的全球性负担每年约有1000万例,其发病率代表第三大血管疾病仅次于急性心肌梗死和中风[1]。而Agnelli G[5]报道超过一半的DVT形成于手术当天,超过3/4的DTV形成于手术开始后2天内。有研究表明麻醉方式是深静脉血栓形成的高危因素[6],根据其中机制我们推测术后不同镇痛方式可能会对凝血和血栓造成影响。目的本试验的主要目的是探究术后不同镇痛方式是否能延长凝血时间从而降低全膝关节置换术患者术后血栓形成的发生率,次要目的是探究不同镇痛方式缓解患者术后疼痛的效果,何种镇痛方式的恶心、呕吐、尿潴留等不良反应的发生率小从而为临床提供最佳的镇痛方式。方法本研究是前瞻性的随机对照试验,选取2019年9月至2021年2月在我院择期在全身麻醉下行全膝关节置换术的60例老年患者作为研究对象。采用随机数字表法分为3个组;静脉镇痛组（PCIA组）,硬膜外镇痛组（PCEA组）,连续股神经阻滞镇痛组（CFNBA组）;采集静脉血测量术前、术后第一、二天凝血时间;采用B超扫查并收集记录术后第一、二天血栓发生率;采用视觉模拟量表（VAS评分表0-10）对术后第一、二天的静息痛和运动痛进行评估;并在术后第一、二天随访并记录恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。结果对于分析的60例病例中,PCIA组、PCEA组、CFNBA组的一般资料为计量资料采用方差分析分析数据,三组年龄、性别、BMI、手术时间、出血量、尿量、补液量的差异均无统计学意义（P>0.05）;不同组凝血时间的差异,PCEA组和CFNBA组PT、APTT时间术后第一、二天明显延长,三组差异具有统计学意义（PT第一天P<0.001、PT第二天P<0.001、APTT第一天P<0.005、APTT第二天P<0.003）;两两比较,PCIA组与PCEA组、CFNBA组均有差异（均P<0.05）,PT两天比较三组均有统计学差异,APTT两天比较PCEA组和CFNBA组无差异（P>0.05）;三组TT、FIB、D-二聚体方差分析均无统计学差异（P>0.05）。术后血栓形成发生率,三组差异具有统计学意义（c2=9.412,P=0.009）;两两比较,PCIA组与PCEA组、CFNBA组均有差异（均P<0.05）,PCEA组与CFNBA组无差异（P>0.05）;不同组静息VAS评分和运动VAS评分,在静息第一天和运动第一天、第二天,CFNBA组、PCEA组镇痛评分低于PCIA组,三组差异具有统计学意义（VASr 24h P<0.001、VASm24h P<0.001、VASm48h P=0.001）;两两比较PCIA组与PCEA组CFNBA组均有差异（均P<0.05）,PCEA组和CFNBA组无差异（P>0.05）;在PCIA组中,恶心、呕吐发生率更高,且差异具有统计学意义（恶心P=0.001、呕吐P<0.001）,在PCEA组中,尿潴留发生率更高,且差异具有统计学意义（P=0.014）。结论连续股神经阻滞镇痛和硬膜外镇痛在镇痛效果上强于静脉镇痛,前两者的抗血栓优势明显优于静脉镇痛,连续股神经的副反应在严格的技术标准下很少发生。如超声引导,注药前回抽;连续股神经阻滞镇痛的副反应明显优于硬膜外镇痛,并且连续股神经阻滞镇痛能安全方便的复合使用低分子肝素抗凝,还能早期下床更具有预防血栓形成的优势。因此,推荐连续股神经阻滞镇痛作为膝关节置换术术后镇痛以及预防下肢深静脉血栓。
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