论文部分内容阅读
目的:盆腔炎性疾病后遗症(Chronic pelvic inflammatory disease,CPID)是妇科临床的常见病,以下腹痛,腰酸,白带异常为主要表现,可最终导致慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠等并发症,严重影响妇女健康,增加家庭与社会经济负担。西医抗生素、物理治疗等对于慢性炎症疗效不佳。中医采用口服中药、中成药、中药灌肠等治疗,取得一定效果。临床上本病以湿热瘀阻证多见,以活血化瘀、清热利湿为治法的坤复康胶囊在长期临床应用中疗效显著。本研究试以阐明坤复康胶囊对湿热瘀结型CPID红细胞免疫功能的影响以及调节机理,同时为进一步揭示本病发病机制提供线索,为中医药治疗本病提供生物学的作用机理。方法:收集2016年3月至2016年10月于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊诊断为湿热瘀结证型CPID患者70例,随机数字表法分2组,观察组35例,对照组35例,脱落6例,完成观察64例。观察组予口服坤复康胶囊,3粒,一日三次;对照组口服花红片,4粒,一日三次。20天为一疗程,治疗2疗程,经期停药。观察治疗前后患者临床症状及体征的变化;治疗前后分别测定外周血细胞、血浆血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、6-酮前列腺素(6-Ketoprostaglandin F1a,6-K-PG1a)、红细胞 C3b 受体花环率(erythrocyte C3b receptor rosette rate,E-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环率(erythrocyte immune complexes rosette rate,E-ICR)、红细胞免疫粘附促进因子活性(rosette forming enhancing rate of erythrocyte C3b receptor,RFER)、抑细胞免疫粘附抑制因子活性(rosette forming inhibitory rate of erythrocyte C3b receptor,RFIR)、血浆白介素-8(Interleukine-8,IL-8)、白介素-10(Interleukine-10,IL-10)、红细胞Duffy 抗原/趋化因子受体(Duffy antigen/receptor for chemokine,DARC)、红细胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血浆丙二醛(malondialdehyde,MDA)、红细胞CD59,观察其治疗前后变化。结果:1.临床疗效观察:治疗后观察组中医证候积分、体征积分均明显低于对照组(P<0.05)。两组各自治疗前后比较,治疗后中医证候积分、体征积分均明显低于治疗前(P<0.01)。观察组与对照组比较,观察组体征疗效、综合疗效明显优于对照组(P<0.01),中医证候疗效无统计学意义(P>0.05)。2.外周血细胞检测:观察组与对照组比较,治疗前后外周血细胞计数均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后中性粒细胞计数降低、淋巴细胞计数升高、中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil/Lymphocyte ratio,NLR)降低(P<0.05);对照组治疗前后比较,治疗后NLR降低(P<0.05)。3.血浆TXB2、6-P-KG1a检测:治疗后TXB2观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后TXB2降低、6-P-KG1a升高(P<0.01);对照组治疗前后比较,治疗后TXB2降低(P<0.01),6-P-KG1a无统计学意义(P>0.05)。4.E-C3bRR、E-ICR、REER、RFIR检测:治疗后E-C3bRR观察组明显高于对照组,E-ICR观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后E-C3bRR升高、E-ICR降低、REER升高(P<0.01);对照组治疗前后比较,治疗后E-C3bRR升高、E-ICR降低(P<0.05),REER无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组比较,两组各自前后及组间比较RFIR均无统计学意义(P>0.05)。E-C3bRR与NLR、TXB2存在负性相关,相关系数绝对值接近0,说明密切程度不大。5.红细胞CD59检测:治疗后红细胞CD59观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后红细胞CD59升高(P<0.01);对照组治疗前后比较,红细胞CD59无统计学意义(P>0.05)。6.血浆IL-8、IL10、IL-8/IL10、红细胞DARC检测:治疗后IL-8/IL10观察组明显低于对照组,红细胞DARC观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后IL-8降低、IL10升高、红细胞DARC升高(P<0.05);对照组治疗前后比较,治疗后IL-8降低(P<0.05)。红细胞DARC与IL-8、IL-8/IL10存在负相关关系(P<0.05),与IL-10存在正相关关系(P<0.05)。IL-8与IL10存在正相关关系存在正性关系(P<0.01),但相关系数绝对值均接近0,说明密切程度不大。7.红细胞SOD、血浆MDA检测:治疗后SOD观察组明显高于对照组(P<0.01),MDA两组间无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗前后比较,治疗后SOD升高(P<0.01);对照组治疗前后比较,治疗后SOD升高(P<0.05)。两组各自前后比较MDA均无统计学意义(P>0.05)。SOD、MDA存在负相关关系(P<0.01)。8.湿热瘀结型CPID综合评分与实验指标相关性分析:NLR、TXB2、E-C3bRR、E-ICR、SOD、CD59、IL-8、IL-8/IL-10、红细胞DARC与湿热瘀结型CPID综合评分存在相关性。其中E-C3bRR与之相关系数的绝对值最接近1,说明相关密切程度最大。结论:1.在临床研究中,坤复康胶囊有改善湿热瘀结型CPID患者下腹疼痛、腰酸、带下异常、经行腹痛、月经失调(月经量多或经期延长)等临床症状(总有效率100%),缓解盆腔局部体征(总有效率100%)的作用,对于湿热瘀阻证型CPID有良好治疗效果(综合总有效率100%),且后两者坤复康胶囊效果优于对照药物花红片。2.坤复康胶囊通过降低湿热瘀结型CPID患者外周血NLR,升高TXB2、降低6-P-KG1a从而改善血管因子情况;可提高红细胞CR1、SOD、CD59、DARC含量及活性,降低促炎性因子IL-8含量,多途径治疗CPID效果良好。且在提高红细胞免疫功能方面,坤复康胶囊效果优于花红片。3.NLR、TXB2、E-ICR、IL-8、IL-8/IL-10与湿热瘀结型CPID综合评分存在正性相关;6-P-KG、E-C3bRR、SOD、CD59、红细胞DARC与湿热瘀结型CPID综合评分存在负性相关。其中E-C3bRR与之相关密切程度最大,提示红细胞CR1免疫功能在对湿热瘀结型CPID机制研究中具有重要理论及应用价值。