论文部分内容阅读
目的:了解持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者营养状况及影响因素,为该类患者的临床营养的诊断和治疗提供理论依据。 方法:选择2012年12月~2014年12月在湖北省某三甲医院腹膜透析中心接受CAPD治疗3个月以上的非糖尿病尿毒症患者72例。收集患者的一般资料:年龄、性别、身高、体重、腹透时间、腹透液用量、腹膜超滤体积(UF)、PET等。收集实验室检查资料:白蛋白、血红蛋白、肌酐、尿素氮、无机盐及微量元素、腹透液葡萄糖剩余量、腹透液羧甲基赖氨酸(CML)、尿液CML,并计算透析相关指标清除指数(Kt/V)、总肌酐清除率(Ccr)、标准化蛋白质呈现率(nPNA)、标准蛋白分解率(nPCR)等。收集主观综合性营养评估及人体测量指标:三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌周径(MAC)、上臂肌围(MAMC)、握力。借助食物模型、应用记账法进行连续7天的膳食调查,获得患者每日蛋白质及每日能量摄入量。采用Epidata3.1进行数据管理,SPSS18.0进行数据分析。运用多元线性回归作腹透液葡萄糖吸收量、CML、血清白蛋白、无机盐和微量元素影响因素的分析;运用logistic回归作SGA评分、腹透液蛋白丢失量影响因素分析。 结果:(1)根据SGA评估结果,72例CAPD患者中共21例(29.2%)正常,51例(70.8%)营养不良,未观察到严重营养不良者;其中腹透时间与患者SGA评估结果呈正相关关系(P<0.05),PET与患者SGA评估结果呈负相关关系(P<0.05)。(2)根据腹透液中葡萄糖吸收量的测定结果,发现CAPD患者从腹透液中的葡萄糖吸收能量平均为(4.28±1.51) Kcal/(kg.d),占每日总能量摄入量的13.8%;其中腹透液葡萄糖总灌注量与经腹透液吸收的葡萄糖量呈正相关关系(P<0.05),血清钠离子、腹膜超滤体积与经腹透液吸收的葡萄糖量呈负相关关系(P<0.05);患者每天经腹透液对葡萄糖毒性物质CML的清除量为(8.3±4.1)ng/mL,其中KT/V、腹透时间、PET和DEI与经腹透液清除的CML量呈负相关关系(P<0.05)。(3)根据腹透液中蛋白质的丢失量的测定结果,发现CAPD患者每天经透析液丢失的蛋白质中位数5.0(1.7~21.1)g/d,平均占每日蛋白质总摄入量的13.0%(95%CI:10.8%~15.2%),最高达60.3%;长期腹透、高腹膜转运、高血尿素氮和男性是腹透液蛋白质高丢失的危险因素;年龄、腹透液蛋白丢失量与血清白蛋白含量呈负相关关系(P<0.05),DEI与血清白蛋白含量呈正相关关系(P<0.05)。(4)患者血清钙、磷、镁、钾、钠含量异常发生率分别为:26.4%、54.2%、23.6%、12.5%、8.3%,其中白蛋白与患者血清钙含量呈正相关关系(P<0.05),尿素氮和超滤量均与患者血清磷含量呈正相关关系(P<0.05),超滤量和尿素氮均与患者血清镁含量呈正相关关系(P<0.05),SGA与患者血清钾含量呈负相关关系(P<0.05),肌酐与患者血清钠含量呈负相关关系(P<0.05),性别与患者血清钠含量相关(P<0.05)。 结论:1.CAPD患者营养不良发生率较高。2.长期腹透时间、高腹膜转运为SGA评估结果的影响因素。3.在评估患者营养状况时考虑腹透液中葡萄糖吸收量及蛋白质的丢失量是有必要的。4.高龄患者及腹透液蛋白丢失较多的患者应注意血清白蛋白水平的变化。