【摘 要】
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目的:回顾性收集分析前交通动脉瘤血管内介入治疗的临床资料及随访结果,探讨对于合并单侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如的前交通动脉瘤,血管内介入治疗的安全性和有效性,并分析大脑前动脉A1段发育不良或缺如对前交通动脉瘤治疗及预后的影响。方法:收集西南医科大学附属医院神经外科自2015年6月至2019年6月血管内介入治疗的前交通动脉瘤患者的住院及门诊随访资料,包括患者一般个人信息,既往病史,入院时神经功能
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目的:回顾性收集分析前交通动脉瘤血管内介入治疗的临床资料及随访结果,探讨对于合并单侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如的前交通动脉瘤,血管内介入治疗的安全性和有效性,并分析大脑前动脉A1段发育不良或缺如对前交通动脉瘤治疗及预后的影响。方法:收集西南医科大学附属医院神经外科自2015年6月至2019年6月血管内介入治疗的前交通动脉瘤患者的住院及门诊随访资料,包括患者一般个人信息,既往病史,入院时神经功能分级,颅脑CT平扫改良fisher分级,前交通动脉瘤的形态学特征,双侧大脑前动脉直径,手术相关并发症、术后动脉瘤即时造影结果以及出院后门诊或电话随访资料,根据Raymond分级评估前交通动脉瘤栓塞致密情况,根据改良m RS评分系统评价患者临床随访预后结果。诊断为前交通动脉瘤的同时合并有单侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如的为A组,其余纳入治疗的为B组。在Hunt-Hess分级,改良fisher分级,手术相关并发症、术后动脉瘤即时栓塞程度、动脉瘤复发情况以及随访结果m Rs评分等方面对比两组差异是否存在统计学意义,使用SPSS25.0软件对所有患者的临床资料进行分析,定量资料使用t检验,定性资料使用卡方检验或Fisher精确检验,当P值<0.05时,差异存在统计学意义。结果:本研究共纳入91例符合标准的前交通动脉瘤患者,其中男性共有40例（40/91）,女性共有51例（51/91）,男女比例1:1.28,年龄范围35至77岁,平均年龄54.8±9.6岁,91例患者中,A组和B组破裂动脉瘤分别为38例（38/40）及47例（47/51）,A组和B组未破裂动脉瘤分别为2例（2/40）及4例（4/51）,患者主要因为头痛、头晕、呕吐、癫痫等原因入院。91例患者的血管内介入手术均成功进行。其中A组共40例（44.0%）,B组共51例（56.0%）,常规脑血管造影时单侧A1段出现发育不良23例（25.3%）,缺如17例（18.7%）,压迫对侧颈动脉,再次造影后确认合并单侧大脑前动脉A1段缺如7例（7.7%）,单侧A1段重度发育不良为10例（11.0%）。A组和B组在一般资料如年龄、性别、吸烟、高血压病和糖尿病,差异不存在统计学意义,患者入院后资料Hunt-Hess分级、是否宽颈动脉瘤、改良Fisher分级、手术时间、住院的天数、术后即刻造影Raymond分级方面,差异也不存在统计学意义,A组和B组在术中并发症、出院及随访m RS评分、术后动脉瘤复发方面均不存在统计学意义。经分析得出:A1段发育不良或缺如的发生率与左右侧别存在相关性,右侧（26/91）A1段发育不良或缺如多于左侧（14/91）,差异存在统计学意义（P=0.010）;A组与B组支架使用情况:A组17例（17/40）使用支架辅助弹簧圈栓塞,B组11例（11/51）使用支架辅助弹簧圈栓塞,相对于B组,A组使用支架辅助技术的患者为17例,使用率更高,差异存在统计学意义;对于随访复发情况:A组在随访时有2例（2/40）前交通动脉瘤复发,B组随访时有1例（1/51）前交通动脉瘤复发,由此可见复发率方面,相对于A组,B组较低,但差异不存在统计学意义（P=0.580）,随访复发的患者其术后Raymond分级均为3级。结论:1.单侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如时,血管内介入治疗前交通动脉瘤是安全和有效的;2.单侧大脑前动脉A1段发育不良或缺如在前交通动脉瘤患者中发生率高于普通人群;3.左右两侧大脑前动脉A1段出现发育不良或缺如存在差异,右侧大脑前动脉A1段的发生率较高;4.当一侧大脑前动脉A1段出现发育不良或缺如时,血管内介入治疗前交通动脉瘤的支架使用率较高。
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