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目的:分析、探讨内镜鼻窦手术(endoscopicsinussurgery,ESS)对成人慢性鼻-鼻窦炎(ChronicRhinosinusitis,CRS)伴哮喘患者疗效的影响。
资料和方法:采用前瞻性对照分组设计,自2010年2月开始在我院诊断为CRS并接受ESS治疗的325例患者中,依据入组标准(表1)选择92例同意参加本研究的患者入组。将入组病例分入A、B、C三组[A组为慢性鼻-鼻窦炎(伴息肉)(chronicrhinosinusitiswithnasalpolyps,CRSwNP)伴哮喘组,共16例;B组为慢性鼻-鼻窦炎(不伴息肉)(chtonicrhinosinusitiswithoutnasalpolyps,CRSsNP)伴哮喘组,共16例;C组为CRSwNP不伴哮喘组,共60例)]。所有患者按同一方案施行手术、围手术期治疗。分别进行跟踪随访,于术前(基线)、术后3个月和术后12个月评估所有患者鼻部症状、鼻腔用药量以及A、B两组患者哮喘控制、肺功能、哮喘用药量等各指标变化情况并进行统计学分析。
结果:入组92例患者中,女性患者26例,男性66例,平均年龄41.3±11.3岁。A、B两组患者哮喘病情程度,间歇状态者和轻度持续占绝大多数(30例),中度持续比例较少(2例),无重度持续患者。术前(基线)鼻窦CTLund-Mackay评分A组[(20.81±2.64)分](-x±s,下同)明显高于另外两组患者。基线时三组患者鼻部总体症状视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分分别为(8.81±1.11)分、(7.88±1.12)分和(7.90±1.13)分,A组评分明显高于B、C两组(Pa=0.021,Pb=0.005)。术后3个月三组患者总体症状VAS评分分别为(5.31±1.30)分、(4.06±1.00)分和(4.30±1.34)分,术后12个月时三组患者总体症状VAS评分分别为:(4.56±1.67)分、(2.25±1.04)分和(3.23±0.94)分。A组术后3个月和术后12个月时患者总体症状VAS分别较基线有显著降低(P=0.000),术后3个月与术后12个月时总体症状VAS评分差异无统计学意义(P=0.176);B、C组术后12个月时总体症状VAS评分较术后3个月时仍有显著改善。三组患者基线时鼻内镜Lnnd-Kennedy评分分别为:(9.63±2.06)分、(6.38±1.45)分、和(8.66±1.75)分,A、C组间无统计学差异(P=0.057),二者评分均明显高于B组(P=0.000);三组患者术后鼻内镜Lund-Kennedy评分较基线时均有显著改善;A、C两组术12个月时较术后3个月时仍有明显改善,B组术后12个月与术后3个月时评分差异无统计学意义[P(B))c=0.184]。三组患者鼻腔用药量评分术后12个月时较基线和术后3个月时均显著减少。哮喘控制分级情况,A、B两组患者哮喘完全控制比例在术后明显升高。A、B两组患者哮喘控制测试(ACT)评分在术后12个月、术后3个月较基线时均有明显改善,差异有统计学意义(FA=3.268,PA=0.049;FB=5.168,PB=0.010)。A、B两组患者肺功能检测各项指标术后3个月、术后12个月与基线相比,未发现统计学差异。A、B两组患者哮喘用药量评分,术后3个月[A组(0.63±0.72)分,B组[(0.38+0.50)分]和术后12个月[A组(0.33±0.50)分,B组(0.25±0.46)分]时较基线[A组(1.75±0.78)分,B组(0.88±0.72)分]时显著减少(FA=15.453,Pa=0.000,Pb=0.000,Pc=0.325;FB=4.127,Pa=0.022,Pb=0.020,Pc=0.629),治疗级别降低。
结论:CRSwNP伴哮喘的患者鼻部症状及鼻窦CT、鼻内镜检查表现更严重。以ESS为中心的综合治疗对成人CRS伴哮喘患者的鼻部症状改善和减少用药量有显著作用;鼻息肉是影响ESS预后的重要因素,若同时伴哮喘则会使ESS疗效更差。短期内ESS对提高哮喘患者哮喘控制水平和减少哮喘用药量有积极作用。轻中度哮喘患者经ESS治疗后肺功能各项指标在中短期内未发现显著变化。