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[目的]探索经系统哌醋甲酯治疗的注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)患者在停药6-8周后静息态功能磁共振成像(Resting State Functional Magnetic Resonance Imaging,RS-fMRII)、认知功能及临床症状的变化情况及其影响因素,从而为临床制定个体化治疗方案、特别是选择停药时机提供参考。[方法]收集13例经哌醋甲酯系统治疗8周以上、治疗有效、且符合DSM-Ⅳ诊断标准的ADHD患儿(服药有效组)、以及12例与服药有效组年龄、性别、智商、临床症状严重程度相匹配的未服药ADHD患者(未服药对照组)的临床资料,包括一般情况、临床症状表现、认知功能等。采用ADHD症状分级父母评量表(Attention Deficit Hyperactivity Disorder Rating Scale-IV Home Version, ARS)及 Conners 父母评症状量表(Conners Parent Symptom Questionnaire, PSQ)评估患者的临房床症状,采用注意力持续操作测验、Rey复杂图形、连线实验、Stroop色词干扰测试等工具评估患者的认知功能。采用飞利浦3. 0T磁共振机器采集未服药对照组患者、服药有效组患者服药期及停药期的RS-fMRI脑功能数据。所有核磁数据应用基于Matlab平台下的DPARSF、REST等软件进行数据处理及统计分析。采用局部一致性(Regional Homogeneity, ReHo)、功能连接的分析方法比较各个对比组间静息态脑功能的情况,功能连接的感兴趣区(Region of Interest,ROI)选取ReHo结果中团块最大的脑区右侧前扣带和旁扣带脑回。将蒙特利尔神经病学研究所(Montreal Neurological Institute,M I)标准三维脑模板叠加到所得到的全脑统计参数图进行显示,对照AAL分区(Anatomical Automatic Labeling, AAL)标记出具有统计学差异的团块所包含脑区及脑区的体素大小,并且记录这些团块的峰值坐标及峰值强度。采用配对T检验统计方法,比较9例服药有效组患者服药期与停药期临床症状、认知功能及脑功能的变化;比较12对未服药对照组与服药有效组服药期临床症状、认知功能及脑功能的差异;比较8对未服药对照组与服药有效组停药期临床症状、认知功能及脑功能的差异。[结果]1、服药有效组共13人完成服药期临床资料及静息态脑功能数据收集,其中男12人(92. 3%),女1人(7. 7%)。年龄最大13岁(2人),最小8岁(3人),平均年龄9. 77±1.69岁。IQ最高为106 (1人),最低为85 (1人),平均IQ94. 54±6. 06。其中9人完成停药期的临床资料及静息态脑功能数据收集;纳入与服药有效组性别(同性别)、年龄(相差≤1岁)、IQ (相差≤15)、体重(相差≤5Kg)相匹配的ADHD患儿共12人;2、服药有效组的ADHD患儿(n=9)停药后ARS及PSQ总分上升(P均<0. 05) ,其中高龄组(>9岁)的ADHD患儿ADHD症状评估量表的增分较低龄组(≤9岁)的患儿低(P<0. 05);服药有效组的ADHD患儿停药后在左侧眶部额下回、左侧眶部额中回、右侧前扣带和旁扣带脑回、右侧的背外侧额上回、右侧内侧额上回等脑区ReHo值变低,而在小脑脑区的ReHo值升高(P均<0. 05);以右侧前扣带和旁扣带脑回作为ROI,服药有效组停药后与ROI连接强度降低的脑区有左右侧的眶部额上回及左侧眶部额下回,与ROI连接强度增强的脑区有左右侧的顶上回、右侧颞中回、枕中回及小脑(P均<0.05);3、与未服药对照组相比,服药有效组服药期(12对)PSQ总分、ARS总分、注意缺陷因子分、CPT错误数T值均较低(P均<0.05);服药有效组服药期在左侧内侧额上回、右侧前扣带和旁扣带脑回等脑区较未服药对照组ReHo值高,在右侧顶上回脑区较未服药对照组ReHo值低(P均<0. 05);4、与未服药对照组相比,服药有效组停药期(8对)PSQ总分低、Rey复杂图形等级及Stroop色词得分等级高(P均<0.05);服药有效组停药期在左侧额中回较未服药对照组ReHo值高,而在小脑较未服药对照组ReHo值低(P均<0. 05)。[结论]经哌醋甲酯系统治疗有效的ADHD患者在停药后临床症状及静息态脑功能均会出现不同程度的加重或衰退,率先出现衰退的脑区集中在前额叶及前扣带回。但即便如此,停药期患儿的临床表现、认知功能及脑功能依然要优于未服药患者;本研究仅发现患者的年龄是停药后临床症状加重程度的影响因素,年龄>9岁的ADHD患儿临床症状的加重程度较年龄≤9岁的患儿轻。