丁书文教授治疗阴虚火旺型早搏伴焦虑状态临床经验研究

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目的:通过对临床资料的收集、分类、整理,运用计算机及统计学方法,归纳总结丁书文教授治疗阴虚火旺型早搏伴焦虑状态的临床思辨特色、用药经验、组方规律等。方法:病历选自山东省中医院、中鲁医院2015-10至2017-09丁书文教授门诊中诊断为早搏、伴有焦虑状态、辨证为阴虚火旺、就诊次数≥2的患者,共120份。建立Excel数据库,按首诊、次诊及姓名、性别、年龄、病程、动态心电图、诊断、方药录入,建立结构化信息采集数据库。运用SPSS22.0统计学软件对资料进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,统计描述用构成比或率表示,分类资料以频数、频率表示;对疗效的观察应用配对t检验进行分析,P<0.05具有统计学意义;对药物的配伍规律采用聚类分析及探索性因子分析;并采用二分类多元logistic回归分析forward wald法分析常用药物与相关疾病的关系。结果:(1)120份病历中男性51例(42.5%),女性69例(57.5%),年龄P值>0.05,符合正态性分布;病程P值<0.05,不符合正态性分布。(2)室性早搏57例(47.5%),房性早搏43例(35.8%),房早合并室早者20例(25%),室早合并室上性早搏2例,房早合并室上性早搏1例,合并短阵房速者8例,合并室速者4例;合并有冠心病者32例(26.7%),高血压有27例(22.5%),不寐10例(8.3%),房颤9例(7.5%),心肌劳累6例(5%),高血脂症6例(5%),胃炎6例(5%),糖尿病4例(3.3%),陈旧性脑梗4例(3.3%),心功能不全3例(1.7%)。(3)疗效统计:根据中医症状积分评分,显效57例(47.5%),有效54(45%),无效9例(7.5%),总有效率92.5%;根据HAMA评分,显效53例(44.2%),有效54(45%),无效13例(10.8%),总有效率89.2%;根据动态心电图结果,显效79例(65.8%),有效31例(25.8%),无效10例(8.3%),总有效率89.2%。(4)经频次频率统计,丁书文教授实用频率较高的药物为黄连、黄芪、黄柏、牡蛎、生地、炒枣仁、五味子、麦冬、葛根、夜交藤、生甘草、丹参、元胡、川芎、仙灵脾、黄芩、当归、青蒿、炙甘草、木香、水蛭、苦参、钩藤、紫石英、葶苈子、厚朴等。(5)基于聚类分析,将实用频率最高的前45味药分为11类:(1)清热泻火解毒:栀子、黄连、黄芩、黄柏、青蒿(2)补血活血,养阴润肠:当归(3)益气养心:五味子、甘草、黄芪(4)养阴生津、清心除烦:麦冬(5)清热生津:生地、葛根(6)活血行气止痛:元胡、川芎、木香(7)活血祛瘀,凉血除烦安神:丹参、丹皮(8)养心安神:夜交藤、合欢花、炒枣仁(9)平肝柔肝,敛阴止汗:牡蛎、白芍(10)益气健脾,燥湿止汗:白术(11)其他:防风、白蒺藜、仙灵脾、砂仁、补骨脂、炙甘草、紫石英、山萸肉、葶苈子、三七粉、水蛭、厚朴、泽泻、羌活、茯苓、冰片、钩藤、知母、菊花、苦参、公英、连翘。(6)基于因子分析,得到高频药物组合有:生地-黄连;黄芪-麦冬-五味子;生地-黄连-野葛根;生地-黄连-黄柏;黄柏-炒枣仁;黄芪-生地-黄连-黄柏;炒枣仁-夜交藤;丹参-川芎;元胡-丹参;牡蛎-仙灵脾;黄芪-黄连-生地-黄柏-黄芩;生地-当归-黄连-黄芩-黄柏-黄芪;丹参-川芎-水蛭;生地-山萸肉;栀子-丹皮;钩藤-泽泻;丹皮-泽泻;川芎-水蛭-葛根;木香-厚朴;炒枣仁-夜交藤-合欢花;丹参-川芎-水蛭-葛根;黄连-连翘;牡蛎-白芍;生地-当归-黄柏-黄芪。(7)经高频药物与合并疾病的Logistic回归分析发现:合并冠心病时应用水蛭较多;合并高血压时首先考虑使用钩藤;仙灵脾与心肌劳累的治疗有关。结论:丁书文教授在治疗阴虚火旺型早搏伴焦虑状态时从清热泻火、滋阴增液、益气养心、安神定悸、活血化瘀多方面论治,处方用药精当,一药多用,用药精妙。
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