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研究背景和目的:慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的呼吸系统疾病,其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限,通常与心血管疾病如冠心病相关。外周动脉疾病(PAD)与冠心病在主要心血管事件的发生上风险相同,而外周动脉疾病与动脉硬化密切相关。近年国外文献报道,慢阻肺患者中PAD患病率明显高于无慢阻肺人群,并且合并PAD的慢阻肺患者多无PAD症状,但国内目前少有相关报道。本研究目的是了解慢阻肺患者动脉硬化和合并PAD的情况,探讨慢阻肺合并动脉硬化的相关因素,为慢阻肺患者PAD早期防治提供客观依据,探讨外周动脉血流检测方法是否有助于动脉硬化的评估。研究方法:按照入排标准,选择了 2018年7月-2018年12月中国医科大学附属第一医院门诊随访的慢阻肺稳定期患者84例,慢阻肺按照2018年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)制定的诊断标准诊断,男性59例,女性25例,其中GOLD Ⅰ级14例、GOLD Ⅱ级51例、GOLD Ⅲ级16例、GOLD Ⅳ级3例。在收集患者人口学资料基础上,进行慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分和改良版英国医学调查委员会问卷(mMRC)评分,测定血压、末梢血氧饱和度、体脂率、六分钟步行距离。采用OMROM BP-203RPE Ⅲ动脉硬化检测仪检测动脉硬化相关指标,包括双侧脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)、趾臂指数(TBI)等,ABI≤0.9时诊断为PAD,baPWV≥1400cm/s时定为动脉硬化。按照患者是否有动脉硬化将患者分为动脉硬化组和无动脉硬化组。采用iu22超声诊断仪检测患者双侧肱动脉和足背动脉收缩期上升支的血流峰值流速(PeakV)和血流加速度(AccV),探讨外周动脉超声血流检测协助判断动脉硬化的意义。研究结果:1、慢阻肺患者动脉硬化及合并周围动脉疾病情况84例慢阻肺患者中有动脉硬化者65例(77.4%),合并外周动脉疾病者5例(5.95%)。与慢阻肺无动脉硬化组患者比较,慢阻肺动脉硬化组患者年龄偏大(P<0.01),BMI和体脂率偏高(P均<0.05),吸入支气管扩张剂前(吸药前)和吸入支气管扩张剂后(吸药后)FVC和FEVi下降更明显(P均<0.05)。2、慢阻肺患者动脉硬化指标与肺功能的相关性线性相关分析表明,双侧baPWV除与慢阻肺患者的年龄正相关(左侧r=0.493,右侧r=0.438,P均<0.01)外,与吸药前、后FEVi呈负相关(左侧吸药前、后分别是 r=-0.260、r=-0.272,P均<0.05;右侧吸药前、后分别是 r=-0.216、r=-0.231,P均<0.05)、与吸药后FEVi/FVC亦呈负相关(左侧r=-0.228,右侧r=-0.261,P均<0.05),提示慢阻肺患者的动脉硬化与气流受限程度有关。3、慢阻肺患者ABI与肺功能的相关性直线相关分析看到,反映周围动脉闭塞情况的双侧ABI与吸药前后FEVi/FVC均呈正相关(左侧吸药前、后分别是r=0.241、r=0.257,P均<0.05;右侧吸药前、后分别是r=0.295、r=0.278,P均<0.05),进一步提示慢阻肺患者周围动脉疾病的发生可能与气流受限程度有关。4、慢阻肺患者动脉硬化指标与外周动脉AccV和PeakV的相关性超声进行外周动脉(包括双侧肱动脉和双侧足背动脉)血流检测未发现两组慢阻肺患者检测指标(包括AccV和PeakV)有显著差异(P均>0.05)。直线相关分析表明,患者左侧baPWV与左、右侧肱动脉AccV均呈正相关(分别是r=0.248、r=0.337,P均<0.05),右侧baPWV只与右肱动脉AccV呈正相关(r=0.316,P均<0.01),双侧ABI与超声检测的外周动脉AccV和PeakV均无显著相关性,提示超声检测外周动脉AccV和PeakV对动脉硬化的评估价值有限。结论:1、慢阻肺患者中有动脉硬化者比例较高(77.4%),合并外周动脉疾病者占5.95%;2、慢阻肺患者的动脉硬化除了与年龄有关外,亦与气流受限有关;3、超声检测肱动脉AccV与反映动脉硬化的指标baPWV有一定相关性,但对评估动脉硬化的价值尚待进一步探讨。