妊娠期亚临床甲减TPO-Ab阴性予L-T4治疗对新生儿TSH的影响

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目的:妊娠期亚临床甲状腺功能减退在现阶段越来越受到大家的关注。该病的发病率有逐年上升的趋势,对母婴造成的不良影响不容忽视。当前对于妊娠期亚临床甲状腺功能减退TPO-Ab阳性的患者,是推荐予优甲乐治疗的,但是对于妊娠期亚临床甲状腺功能减退TPO-Ab阴性的患者是否需要予优甲乐治疗,且治疗后对新生儿TSH会产生怎样的影响?这就是本研究所需要探讨的问题,为以后对此类患者予L-T4治疗提供帮助。  方法:选取2015年12月-2017年12月于我院门诊产检早孕建卡确诊为妊娠期亚临床甲状腺功能减退症且TPO-Ab阴性的单胎妊娠孕妇108例。采取自愿接受治疗的原则,108例中有58例自愿接受L-T4治疗作为治疗组,50例拒绝接受L-T4治疗作为未治疗组,选择在同一时期在我院早孕建卡甲功正常的52例单胎妊娠孕妇为对照组。与拒绝接受治疗的患者及家属进行沟通,并告知可能出现的风险,签订知情同意书。采取Roche电化学免疫分析测定法检测孕妇血清中TSH、FT3、FT4、TPOAb水平以及新生儿TSH的值。2012年ACOA指南中给出中国妊娠妇女血清TSH参考值的参照表(2.5th~97.5th),根据上述表中参考值得知采用Roche电化学免疫分析测定法测定的TSH孕早期的正常范围是0.05~5.17mIU/L,游离T4、抗甲状腺过氧化物酶抗体的诊断按我院核医学科的标准:FT4正常范围3.1-6.8pmol/L,TPO正常范围小于34ng/mL。指南指出TSH大于10mIU/L就按临床型甲减来诊治,所以亚临床甲减TSH须小于10mIU/L。故本次研究中选取早孕期患者TSH值为5.17mIU/L~10mIU/L,FT4为3.1~6.8pmol/L,TPO小于34ng/mL。在治疗过程中应根据2012ACOA指南提出妊娠三期特异的TSH参考值:即T1期<2.5mlU/L、T2期<3.0mlU/L、T3期<3.0mlU/L,来调整L-T4使用剂量,使得孕妇TSH的值尽量维持在正常范围之内。将治疗组、未治疗组和对照组孕妇在足月分娩后2-4日内其新生儿TSH的值做比较。  结果:未治疗组新生儿TSH值大于L-T4治疗组及对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05);L-T4治疗组新生儿TSH值和对照组比较无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。  结论:对早孕建卡产检诊断为妊娠期亚临床甲减且TPO阴性的孕妇,须要尽早给予L-T4治疗。经过L-T4治疗的患者其TSH值维持在正常范围之内,此类患者足月分娩后其新生儿TSH的值低于未治疗的患者,经过L-T4治疗患者后代TSH值与健康孕妇后代TSH值无明显差异。所以对此类患者予L-T4治疗有重要意义。
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