[目 的]回顾性总结既往诊治的脊柱结核患者的临床资料,分析不同疾病患者的病理及影像学特点,提出一种新的脊柱结核分型方法,为临床上更加科学、合理地描述脊柱结核患者的不同病理改变及临床特点、选择手术方法入路提供理论依据,同时总结脊柱结核采用经后路手术治疗的可行性及适应症的选择。[方 法]回顾性分析2014年1月至2019年1月间诊治的、资料完整的117例脊柱结核患者的临床资料,分析本组患者的临床特点及影像学特征,筛选出与脊柱结核病理过程密切相关的、具有代表性的临床、病理学及影像学改变的特征性指标并进行相关性分析,在此基础上建立一种新的脊柱结核分型方法。采用视觉模拟评分(VSA)和美国脊髓损伤协会脊髓神经功能障碍评分(ASIA)、实验室资料、X线片,CT、MRI等影像学检查测量等,评估本组患者采用单纯后路手术治疗的患者术前、术后和随访的临床资料,确定患者的手术治疗效果。所有数据资料采用统计学方法处理。[结 果]1.本组117例患者中,男性69例,女性48例,平均年龄40岁(5～77),病程最短2个月,最长5年,平均(12±3.6)个月。所有患者均得到随访,随访时间12～60个月,平均24个月。其中结核病灶累计颈椎的5例,累计胸椎的43例,腰椎38例,胸腰椎28例,腰骶椎3例。结核病灶累计单个椎体的1例,累计两个椎体的72例,累计两个椎体以上的44例。脊柱跳跃性结核4例,骨病治愈型结核3例,脊柱附件结核1例,术前Cobb角≤30°的患者22例,30°<Cobb角≤60°的患者18例,60°<Cobb角≤90°的患者2例。117例患者除保守治疗(9例)及颈椎结核(5例)的患者外,余103胸腰骶椎结核患者例均采用后路手术治疗。103例手术治疗的80例患者无脊髓神经功能障碍,23例患者存在脊髓神经功能障,根据ASIA分级,A级1例,B级4例,C级6例,D级9例,E级83例。103例患者中无后凸畸形59例,存在后凸畸形的44例。手术时间90～540min,平均276min,术中出血量80～2500ml,平均827ml。术前患者Cobb角为10～62°,平均(29.91 ± 12.62)°,术后Cobb角为0～36°,平均(12.56±7.60)°。患者末次随访Cobb角为4～40°,平均(15.61±8.44)°,患者术后Cobb角及末次随访的较术前Cobb角度数明显降低其差异具有统计学意义(P<0.05)。术前患者血沉为31(12,50)mm/h,术后4周患者血沉为25(17,42)mm/h,术前和术后4周患者血沉相比较差异不显著,无统计学意义(P>0.05)。术前患者C反应蛋白17.77(8.54,37.81)mg/L,术后4周患者C反应蛋白14.60(6.51,26.50)mg/L,术后C反应蛋白较术前有所降低,且两者之间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术前患者VSA评分为分4(3,6),术后4周VSA评分为1(1,2),术后4周VSA评分较术前明显降低,且两组数据之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。2.采用spearman相关性分析,发现脊柱后凸畸形程度(Cobb角)与病程、部位、节段、有无神经症状、ASIA分级等具有显著的相关性(P<0.05),而与结核的寒性脓肿,死骨等无明显相关性,以此结果确定,对脊柱结核的患者,结核活动的病理过程的不同阶段可作为脊柱结核分型的主要的分型依据,而其他相关的特征性指征也应该作为分型的辅助参考指标。3.依据相关性分析,新的分析采用脊柱结核患者的病程及特殊受累部位作为新分型的主要指标,将脊柱结核分为:Ⅰ型(单纯型脊柱结核),Ⅱ型(进展型脊柱结核),Ⅲ型(跳跃型脊柱结核),Ⅳ型(脊柱附件结核),Ⅴ型(骨病治愈型脊柱结核)。采用的其他重要指标如受累节段,后凸畸形的严重程度以及是否伴有脊髓神经症状可以对脊柱结核作为分型的辅助参考指标,即根据结核病灶的累计部位及节段分为:C(颈椎),T(胸椎),L(腰椎),S(骶椎),并根据病灶累计的节段计数。依据后凸畸形的严重程度分为:轻度(Cobb角≤30°),中度(30°<Cobb角≤60°),重度(60°<Cobb角≤90°),极重度(Cobb角>91°)。依据患者有无脊髓神经功能障碍分为:有脊髓神经功能障碍(N1)和无脊髓神经功能障碍(N2)。新的分型综合了患者的病程,节段,后凸畸形的程度以及有无脊髓神经障碍,形成新的分型体系,如分型ⅡT2K2N1表示脊柱结核患者为胸椎进展型脊柱结核、累及2个节段、合并中重度后凸畸形但无神经症状。4本研究采用新的分型对本组患者进行了逆向分析,采用的指标可信度及可重复性分析表明,该分型具有较好的可信度和可重复性。[结 论]1.脊柱结核合并的后凸畸形程度与患者的病程、部位、节段、有无神经症状、ASIA神经功能分级都具有显著的相关性。脊柱结核的病程可作为结核分型的主要指标,而病灶累及的部位、节段,合并脊柱后凸畸形程度以及是否伴有脊髓神经损害等重要指征也需纳入分型的指标体系,才能准确全面的反映患者的脊柱结核状态并指导治疗。新的分型方法全面、合理,便于交流应用,对脊柱结核的的治疗具有一定的临床指导意义。2.经单纯后路手术可以有效地对结核病灶进行彻底清除、便于重建脊柱序列的稳定性及后路坚强内固定,避免前路手术的不足,具有较好的可行性和实用性。