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目的的::探讨初始乳酸在感染性休克和糖尿病乳酸酸中毒患者中的预后价值。方法法::回顾性分析河北医科大学第二医院2013年10月~2016年11月收治的174例感染性休克患者和24例糖尿病乳酸酸中毒患者的临床资料,包括年龄、性别、体温、心率、呼吸、血压、肝肾功能、住院时无创平均动脉压(MAP)、动脉氧分压(PO2)、动脉PH值、初始动脉血乳酸值、急性生理学和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)等。按病因分为感染性休克组和糖尿病乳酸酸中毒组,比较两组患者的一般资料;按疾病转归分别将两组再分为存活亚组和死亡亚组,对存活亚组和死亡亚组患者的性别、年龄、PH值、初始乳酸值、血肌酐、APACHE Ⅱ评分等方面进行比较。对相关因素,采用回归分析。绘制感染性休克组受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,评估各指标对感染性休克预后的预测价值。结果果::1感染性休克组和糖尿病乳酸酸中毒组在性别、APACHEⅡ评分方面无统计学差异(P>0.05);与感染性休克组相比,糖尿病乳酸酸中毒组年龄、初始乳酸值、血肌酐,动脉血PH值,差异具有统计学意义(P<0.05)。2感染性休克存活亚组和死亡亚组在性别、年龄、平均动脉压(MAP)、动脉氧分压(PO2)方面无统计学差异(P>0.05)。与存活相比,死亡组的初始乳酸值、APACHEⅡ评分高,动脉PH值低,差异有统计学意义(P<0.01)。3糖尿病乳酸酸中毒存活亚组与死亡亚组在性别、年龄、动脉血PH值、初始乳酸值、血肌酐方面,差异不具有统计学意义(P>0.05);与存活组相比,死亡组的APACHEⅡ评分高,差异有统计学意义(P<0.05)。4曲线拟合回归分析显示:感染性休克组和糖尿病乳酸酸中毒组初始乳酸值与APACHEⅡ评分均呈显著正相关(r=0.803,P<0.01;r=0.796,P<0.01),差异均有统计学意义。5绘制感染性休克组受试者工作特征曲线:初始乳酸值曲线下面积(AUC)0.797,95%置信区间(CI)为(0.722~0.873);APACHEⅡ评分曲线下面积(AUC)0.722,95%置信区间(CI)为0.644~0.800),差异均有统计学意义(P<0.01)。6若按感染性休克受试者工作曲线预测糖尿病乳酸酸中毒组,则糖尿病乳酸酸中毒组死亡人数将大增,而实际上糖尿病乳酸酸中毒组死亡3例,死亡者乳酸范围在15~29mmol/L。结论论::1初始乳酸与APACHEⅡ评分呈正相关,是感染性休克和糖尿病乳酸酸中毒患者预后危险因素,对两组疾病预后有一定预测价值。2在不同危重疾病中,乳酸酸中毒发病机制不同,乳酸的预后价值也不尽相同。对于感染性休克所致A型乳酸酸中毒,初始乳酸水平越高,预后越差。对于糖尿病所致B型乳酸酸中毒,初始乳酸需达较高水平后,病死率才随之增加。