论文部分内容阅读
背景抑郁症是以心境低落、认知受损和社会功能障碍为特征的致残性疾病,也是与自杀有关的最常见的精神疾病。青春期是自杀的高风险时期,据调查,美国高中生中有17.7%的人报告在过去一年中曾认真考虑过自杀。自杀意念被视为自杀途径的第一步,不仅是抑郁症的症状,而且还受到神经生物学过程的驱动。静息态功能磁共振技术已经广泛应用于抑郁症的研究中,低频振荡振幅能反映整个大脑的区域自发神经活动,并能提供有关受损区域的直接信息,是研究静息状态脑功能改变的重要方法。虽然有大量关于成人抑郁症的研究,但成人的神经生物学发现可能不直接适用于青少年,而目前直接涉及伴自杀意念青少年抑郁症的神经影像学研究较少,且研究结果并不一致。因此,有必要探讨伴自杀意念青少年抑郁症患者的大脑功能改变与抑郁症及自杀意念的关系,以阐明抑郁症产生自杀意念的潜在神经心理学和神经生物学机制,为自杀风险的评估提供依据。目的1.分析伴自杀意念青少年抑郁症患者静息状态下大脑自发功能活动的差异,探讨其在自杀意念中的可能潜在作用。2.探讨伴自杀意念青少年抑郁症患者局部脑区的异常活动与临床特征的相关性。方法对33例首发伴自杀意念的青少年抑郁症患者(Suicide Ideation Group,SI组)、28例不伴自杀意念的青少年首发抑郁症患者(None Suicide Ideation Group,NSI组)以及29例性别、年龄、受教育年限相匹配的健康青少年(Health Contral,HC组)进行静息态功能磁共振扫描和一般资料收集,并完成24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)、Beck自杀意念量表中文版(BSI-CV)的评定。使用REST软件对影像学数据进行预处理,采用低频振幅(ALFF)分析方法比较三组被试间大脑功能活动的差异,为去除个体差异和提高特异性,使用标准化后的全脑平均ALFF值(mALFF值)进行分析,应用SPM 12软件对三组被试的mALFF进行单因素方差分析检验,并提取差异脑区的mALFF值与抑郁严重程度、自杀意念强度进行Pearson相关分析。结果1.SI组、NSI组和HC组在性别(P=0.066)、年龄(P=0.122)、受教育年限(P=0.086)差异无统计学意义。SI组HAMD-24评分(P=0.045)、自杀意念强度因子分(P<0.001)显著高于NSI组,两组之间差异有统计学意义。2.SI组、NSI组和HC组在左侧内侧和旁扣带脑回、左侧丘脑、左侧枕上回/左侧距状裂周围皮层、右侧颞下回/右侧颞上回、右侧岛盖部额下回、右侧距状裂周围皮层、右侧额中回mALFF值的差异有统计学意义(P<0.05,FWE校正)。事后分析结果显示,SI组在上述脑区mALFF值均显著高于NSI组和HC组,差异有统计学意义(P<0.05,Bonferroni校正),NSI组和HC组之间无显著差异(P>0.05)。3.SI组的左侧丘脑(r=-0.448,P=0.017)、右侧颞下回/右侧颞上回r=-0.349,P=0.047)、右侧岛盖部额下回(r=-0.374,P=0.032)、右侧额中回(r=-0.381,P=0.029)的mALFF值与HAMD-24评分呈负相关,NSI组在左侧丘脑的mALFF值与HAMD-24评分呈负相关(r=-0.383,P=0.028)。所有差异脑区的mALFF值与自杀意念强度因子分均无相关性(P>0.05)。结论1.伴自杀意念抑郁症青少年多个脑区存在局部神经功能活动的异常,主要涉及扣带回、丘脑、枕叶、颞叶和额叶等,其活动异常可能是抑郁症患者自杀意念的神经病理基础和生物学标记。2.伴自杀意念抑郁青少年部分脑区的异常活动与疾病严重程度相关,对病情的评估有重要意义,可能参与了伴自杀意念抑郁青少年的病理生理机制。